髓母細(xì)胞瘤手術(shù)的目標(biāo)是在不損傷附近健康組織的情況下切除盡可能多的腫瘤，并降低腦脊液(CSF)阻塞引起的腦內(nèi)壓。使用較新的外科技術(shù)，在兒童腦腫瘤方面受過高級訓(xùn)練和有經(jīng)驗(yàn)的兒童神經(jīng)外科醫(yī)生通常可以完成髓母細(xì)胞瘤的全部或接近全部切除。因?yàn)樗枘讣?xì)胞瘤是侵襲性的并擴(kuò)散到周圍的正常小腦，所以手術(shù)后總有機(jī)會保留一些癌細(xì)胞。后續(xù)化療和/或放射治療通常是手術(shù)后治療計(jì)劃的一部分，以去除任何剩余腫瘤細(xì)胞為目標(biāo)。

　　Q：患髓母細(xì)胞瘤的孩子能活多久？

　　A：這是患兒家長較關(guān)心的問題。根據(jù)目前國內(nèi)外文獻(xiàn)和我們的長期隨訪的結(jié)果，全部的髓母細(xì)胞瘤的5年存活概率大概是50-60%之間。這是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念，也就是說5年以后還有一半以上的患兒仍然還活著；對于某個(gè)家庭來說，一個(gè)孩子經(jīng)過規(guī)范治療后可以大概認(rèn)為有五到六成的機(jī)會活過5年（這只是一個(gè)粗淺不太科學(xué)的說法，因?yàn)槊總€(gè)孩子的病情不同）。一般認(rèn)為5年以后，髓母復(fù)發(fā)的概率就較小了，有很大的希望能夠長期的活下去，但是仍然還是有較低的復(fù)發(fā)概率；

　　Q：髓母細(xì)胞瘤的預(yù)后如何？

　　A：某些類型的髓母因?yàn)樯飳W(xué)性質(zhì)、生長播散部位及兒童不同的生長發(fā)育階段而使得疾病的預(yù)后較差：根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，病理類型為大細(xì)胞或間變型的髓母以及腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)即已有播散的患者（如鞍區(qū)、脊髓有種植的患者），絕大部分孩子存活時(shí)間較短。對于后一種患者，患兒年齡很小的，如果患兒家庭條件較差，選擇放棄治療也是有道理的。而前一種患者是無法在術(shù)前確診的，需手術(shù)切除腫瘤明確病理類型才可以判斷大概的預(yù)后。

　　Q：髓母細(xì)胞瘤術(shù)后吃中藥有用嗎？

　　A：如果單純切除腫瘤后，不選擇放療等方法，沒有任何意義，腫瘤很快會復(fù)發(fā)的。另外提醒各位患兒家長，目前還沒有任何可信的證據(jù)證明任何傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)中藥，包括針灸等傳統(tǒng)“療法”）、所謂“祖?zhèn)髅胤?rdquo;及任何保健食品對髓母患兒的治療有任何明確的意義，望各位患兒家長慎重選擇。

　　Q：髓母細(xì)胞瘤，手術(shù)后有腦積水，裝了腹腔引流管。請問腹腔引流管需要注意些什么？

　　A：腦積水是髓母細(xì)胞瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后出現(xiàn)腦積水的原因是多種多樣的，有術(shù)后顱內(nèi)感染、出血、腫瘤殘余等。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為術(shù)后腦積水的出現(xiàn)可分為3個(gè)階段：

　　1.早期代償期：此時(shí)腦脊液的吸收處于代償范圍內(nèi)，人體可通過減少腦脊液產(chǎn)生，加快腦脊液吸收來達(dá)到新的平衡；

　　2.失代償期：此時(shí)腦組織、代謝、循環(huán)等一系列因素導(dǎo)致腦脊液吸收效率逐漸下降，腦脊液代償失去平衡，逐漸有過多的腦脊液積聚，引起臨床癥狀和腦組織改變，再引起吸收功能下降，進(jìn)入惡性循環(huán)；

　　3.腦積水期：此時(shí)的腦脊液循環(huán)平衡完全打破，腦室擴(kuò)大，腦積水不可逆轉(zhuǎn)。一旦術(shù)后出現(xiàn)腦積水，主要考慮為腦脊液平衡吸收障礙引起的腦積水（交通性腦積水），采取的治療方式就是行腦室-腹腔分流術(shù)。

　　患兒腦積水不可逆轉(zhuǎn)，腦積水緩解依賴分流管的存在，不可以拔除。

　　分流管目前主要都是可調(diào)壓分流管，可根據(jù)病情設(shè)定不同的壓力檔位。因人的顱內(nèi)壓不是一個(gè)恒定值，而是一個(gè)范圍，通常成人的壓力在80-180cmH2O，兒童則在40-100cmH2O之間，根據(jù)不同的年齡顱內(nèi)壓有變化的過程。

　　目前判斷壓力是否合適的主要依據(jù)：一看臨床癥狀，患兒無明顯頭暈、頭痛，惡心嘔吐，視力模糊，視力下降等一系列顱內(nèi)壓增高的癥狀；二則依賴定期的影像學(xué)檢查，觀察腦室的大小，保持適當(dāng)恒定的大小是關(guān)鍵。過小或過大都提示可能需要進(jìn)行壓力的上調(diào)或者下調(diào)。

　　Q：孩子髓母細(xì)胞瘤，手術(shù)、放療、化療，結(jié)療后3個(gè)多月，孩子食欲不好，時(shí)有嘔吐（非噴射狀），正常嗎？

　　A：孩子髓母細(xì)胞瘤，如果手術(shù)全切，術(shù)后沒有腦脊液循環(huán)障礙（沒有出現(xiàn)或腦積水加重），那食欲不好，時(shí)有嘔吐就應(yīng)該是放療后的正常反應(yīng)，可以臨時(shí)應(yīng)用甘露醇等脫水藥物緩解癥狀。

　　但是放療結(jié)束后3個(gè)月一般水腫期已經(jīng)過去，不大可能出現(xiàn)此類反應(yīng)。因此，首先要排除腦積水的情況。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)提醒：沒有一個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生可以準(zhǔn)確評估患兒到底能夠有多么大的概率活下來，也沒有人知道未來會怎么樣。但是，髓母細(xì)胞瘤患兒的家長，在給孩子選擇治療方案之前，要多了解相關(guān)治療，給孩子選擇一個(gè)副作用較小，治療效果更好，能確定長期生存質(zhì)量的治療方式。

• 所屬欄目：腦瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“兒童髓母細(xì)胞瘤術(shù)后常見問題解答”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/naoliu/134.html
• 更新時(shí)間：2024-12-13 17:22:34

• 上一篇：兒童顱內(nèi)低級別膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療
• 下一篇：良性脊髓腫瘤的手術(shù)治療：順利全切是治療目標(biāo)