髓內脊髓腫瘤很少見，約占全部中樞神經系統(tǒng)腫瘤的4-10％。星形細胞瘤和室管膜瘤是常見的脊柱髓內腫瘤，在全部脊柱髓內腫瘤中多達70％被發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)髓內脊髓腫瘤是良性神經膠質瘤。確定這些腫瘤的較佳治療方法尚存爭議。過去，盡管認識到在相對較短的緩解期之后，仍會繼續(xù)病情發(fā)展，并且患者很快會嚴重殘疾，但一直采用傳統(tǒng)的活檢，硬腦膜減壓和放射療法的方法。該治療基于以下假設：星形細胞瘤是浸潤性腫瘤，根治性切除對患者造成神經損傷的可能性很高。這些假設是有爭議的，因為這些腫瘤大多數(shù)是低度病變。顯微外科技術的前沿進展，例如超聲抽吸器，激光，術中超聲和術中神經生理學監(jiān)測，使得外科手術切除更為順利。一些外科醫(yī)生已經提出了一種針對髓內脊髓腫瘤的根治性手術方法。不進行輔助治療的根治性切除術一直是髓內病變的準則。術后功能表現(xiàn)主要取決于術前缺陷。加重率小于20％。影響術后結果的較大預后因素是腫瘤切除的程度。手術的目的是較大水平地清除腫瘤塊，而不會增加功能缺陷。

　　手術切除優(yōu)選治療方法

　　由于髓內腫瘤生長于脊髓的敏感細胞，并與之直接相連，因此手術切除它們是一項挑戰(zhàn)。然而，隨著醫(yī)療技術的進步，外科醫(yī)生正在尋找更容易的方法來順利地切除髓內腫瘤，同時盡可能保留神經功能。因此，手術切除通常是優(yōu)選的治療方法。

　　在一項關于手術切除脊髓髓內室管膜瘤后影響臨床結果的預后因素的研究中，手術治療17例(男14例，女3例，平均年齡42±15歲)脊髓室管膜瘤。頸椎是常見的腫瘤位置(71%)。手術切除腫瘤11例(65%)。術中神經生理監(jiān)測8例(47%)。術后，11例(65%)患者的神經系統(tǒng)狀況較術前好轉或無變化。全部切除的11個腫瘤在8-120個月(中位，33個月)的隨訪期內沒有復發(fā)的跡象。

資料來源：Ann Saudi Med.2008 Mar-Apr;28(2):109–113.doi:10.5144/0256-4947.2008.109

　　脊髓髓內腫瘤基本的手術策略

　　毫無疑問，外科醫(yī)生應負責詳細描述腫瘤與髓內腫瘤之間可能存在或需存在的腫瘤之間的界面。雖然影像學診斷可能是手術成功的一步，但其結果并不總是提示髓內腫瘤的具體病理性質。在對腫瘤進行直接檢查之前，外科醫(yī)生不應該完全相信術前的影像診斷。仔細的術中檢查和冰凍切片的病理診斷可以指導外科醫(yī)生繼續(xù)切除腫瘤。的腫瘤-脊髓交界面需要仔細暴露，特別是在可能的良性包膜性腫瘤病例中，對脊髓實質的損害較小。腫瘤脊髓界面的識別是較關鍵的問題。一旦術中腫瘤表現(xiàn)為良性髓內腫瘤，整個腫瘤脊髓界面需要在手術顯微鏡的高倍鏡下仔細暴露。然而，當外科醫(yī)生不能確定一個清晰的腫瘤-臍帶界面，或如果術中腫瘤的外觀提示腫瘤的間變性，進一步的腫瘤切除是沒有必要的。應放棄腫瘤全切除的目的，設計相應的治療措施。

　　術中神經生理學的監(jiān)控

　　雖然經驗豐富的外科醫(yī)生可能會強調細致技術的基本原理，但術中神經生理監(jiān)測需要常規(guī)設置。這一技術已被用于盡量減少手術相關的神經系統(tǒng)惡化的風險。迄今為止，體感誘發(fā)電位(SSEP)和經顱運動誘發(fā)電位(MEP)監(jiān)測工具得到了廣泛的應用。無論是在手術部位的硬膜外間隙(脊柱MEP)，還是在脛骨前肌或腓腸肌(肌源性MEP)等四肢的針電較上，都可以記錄經顱電刺激監(jiān)測。MEP術中神經生理監(jiān)測可以為外科醫(yī)生提供幾乎實時的運動功能評估，但其報警點仍不明確或始終可靠。外科醫(yī)生應該明白，術中神經生理監(jiān)測不是可靠的，而是受到尊重的。既往研究表明MEP波形變化與術后運動功能障礙存在相關性。肌源性MEP可分為多相性、雙相性和無相性三種類型。從多相到雙相波形的退化可能提示下行運動通路的不良反應。MEP振幅變化也被用來評估手術后的運動功能。議員監(jiān)測可以合適地用于避免過度脊髓操縱和修改手術技術在腫瘤切除,特別是腫瘤解剖或腹外側平面,盡管肌原性的議員似乎沒有獲得任何患者肌肉的力量根據人工肌肉測試2/5或更少。Rajshekhar等研究顯示，術前0-3級Nurick評分的患者中，89%的患者記錄成功，而術前4-5級Nurick評分的患者僅為7.1%。

　　脊柱髓內腫瘤，是良性包囊性腫瘤的手術目標是長期腫瘤控制或功能保存。需要使用全部可用方法在腫瘤控制和功能保留之間實現(xiàn)更好的平衡。盡管存在嚴重發(fā)病的外科手術風險，但通過手術切除腫瘤要比非手術治療具有更好或令人滿意的功能存活率。毫無疑問，手術后的生活質量應被放在首位。因此，選擇具有高超技術的神經外科團隊至關重要。

　　國際顱底腫瘤手術教授巴特朗菲教授所在的德國漢諾威國際神經外科研究所(INI)：德國漢諾威國際神經科學研究所是一所國際前沿的現(xiàn)代化神經外科醫(yī)院，擁有1.5特斯拉的核磁共振成像掃描儀，3特斯拉MRI掃描儀，臺計算機斷層攝影，超現(xiàn)代化造影等國際前沿的咨詢設備。該院以神經外科?？茷樘厣纳窠浲饪漆t(yī)學研究和治療中心，在顱內腫瘤是顱底及腦干疾病的外科手術治療方面享譽國際。是德國INI的國際陸地腫瘤手術教授巴特朗菲教授，擅長顯微外科手術，其脊髓腫瘤顯微外科手術在神經導航、術中核磁等現(xiàn)代高復雜設備的輔助下，巴特朗菲教授能達到95%以上的切除率甚至全切。

　　加拿大更佳醫(yī)生James T.Rutka教授所在的多倫多兒童醫(yī)院：脊髓腫瘤在兒童中也是常見的，而對于兒童脊髓腫瘤的治療跟成人脊髓腫瘤治療方法有所區(qū)別的，比如手術入路、手術姿勢等都是不同的。對于兒童脊髓腫瘤的治療，在一個的兒童醫(yī)院是更能得到更好的治療的。而加拿大多倫多兒童醫(yī)院則是國際上兒童醫(yī)院，其建立于1875年，歷史悠久，也是加拿大六大自立兒童醫(yī)院之一，也是特別是在新療法、新藥研究水平上，一直走在國際前沿。擁有專門的病童科研院(SickKids Research Institute)，是加拿大規(guī)模較大的兒童健康科研中心。中心擁有2000多名科研人員，占全院人數(shù)的五分之一左右。該院的James T.Rutka教授，對于兒童脊髓腫瘤的治療更是擅長的，就算是一歲的兒童，他都有信心為其進行手術，并且能盡量確定不損傷兒童正常神經組織細胞的情況下，為其切除95%以上的腫瘤。

　　INC國際神經外科醫(yī)生集團，順利的全切除仍然是處理髓內脊髓室管膜瘤的金標準。神經外科技術的前沿進展有助于在大多數(shù)病例中實現(xiàn)這一目標。術前神經系統(tǒng)狀況是神經系統(tǒng)預后良好的較重要的單一預后指標。早期診斷和咨詢到專門的中心將給病人前沿的機會獲得良好的結果。使用現(xiàn)代手術輔助手段，如顯微外科技術和術中監(jiān)測可以提供額外的順利措施，可以實現(xiàn)更好的腫瘤切除。

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• 更新時間：2020-04-14 20:28:12

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