垂體瘤的手術(shù)入路不同，術(shù)后并發(fā)癥也會(huì)有差異。到達(dá)鞍區(qū)的手術(shù)入路可以概括分為三種:經(jīng)蝶竇入路、傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)和選擇性顱底入路。如果從歷史發(fā)展角度上看,立體定向人路應(yīng)被歸為四種方法,但現(xiàn)在這種方法還很少被應(yīng)用。三組方法的每一組都有一種或多種標(biāo)準(zhǔn)步驟,就像技術(shù)的變更和選擇,使手術(shù)能夠根據(jù)患者的具體情況準(zhǔn)確進(jìn)行。在全部垂體腺瘤中,大約96%的患者可經(jīng)由蝶竇入路到達(dá)。剩余的患者需要經(jīng)開(kāi)顱手術(shù),包括標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)或額下入路或各種其他經(jīng)顱底入路,包括經(jīng)顱、顱外或兩者的結(jié)合。因此下文主要論述經(jīng)蝶竇入路手術(shù)的并發(fā)癥。

　　經(jīng)蝶竇入路手術(shù)的并發(fā)癥

　　經(jīng)蝶竇人路有很多優(yōu)勢(shì),順利性高、并發(fā)癥發(fā)生率低是其中較重要的。由于與傳統(tǒng)經(jīng)顱人路相比,沒(méi)有可見(jiàn)的手術(shù)瘢痕,死亡'率低,患者耐受性好,患者及醫(yī)生都樂(lè)于采用經(jīng)蝶竇入路手術(shù)。在神經(jīng)外科操作中,經(jīng)蝶竇人路手術(shù)是較順利的術(shù)式之根據(jù)一些回顧性的病例結(jié)果分析,手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.5%和2.2%。在過(guò)去十年中,一組因庫(kù)欣病行經(jīng)蝶竇人路手術(shù)的病例中,死亡率和主要并發(fā)癥發(fā)生率分別為09%和1.8%。

　　手術(shù)后死亡通常是由顱內(nèi)出血、下丘腦損傷或腦膜相關(guān)性腦脊液漏所致。也可能發(fā)生一系列不常見(jiàn)的并發(fā)癥（表66-4）。

　　再次手術(shù)的并發(fā)癥

　　再次手術(shù)會(huì)帶來(lái)更高的并發(fā)癥發(fā)生率,而且后果比初次手術(shù)更嚴(yán)重,這是神經(jīng)外科手術(shù)中的普遍現(xiàn)象,在垂體手術(shù)中則更是如此。這一論點(diǎn)在一組158例患者中得以詳細(xì)研究,大多數(shù)患者患有垂體腺瘤,全部病例都是復(fù)發(fā)腫瘤需要二次手術(shù)治療的患者。盡管那次研究的范圍超出了單純的再次手術(shù)與垂體腺瘤復(fù)發(fā)的問(wèn)題,但是很多結(jié)論仍然適用于目前的背景。在158例再次經(jīng)蝶竇入路手術(shù)的患者中,手術(shù)死亡率為2.5%,新并發(fā)癥出現(xiàn)率為29%;而普遍接受的初次手術(shù)的死亡率為0.5%,并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%。

　　初次手術(shù)為開(kāi)顱的患者,其手術(shù)并發(fā)癥更常見(jiàn),更嚴(yán)重。這種情況下,橫膈可能部分或仝部缺失,導(dǎo)致腫瘤與視覺(jué)器官、下丘腦、基底血管結(jié)構(gòu)間瘢痕化或致密粘連,全部這些都增加了再次經(jīng)蝶竇入路手術(shù)的危險(xiǎn)。對(duì)初次手術(shù)為經(jīng)蝶竇入路手術(shù)的患者而言,瘢痕化、粘連和扭曲的解剖結(jié)構(gòu)同樣增加手術(shù)并發(fā)癥,盡管程度更輕。先前的放療或藥物治療被認(rèn)為可以減少腫瘤的纖維化,但我們并未發(fā)現(xiàn)這是否影響手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。大部分手術(shù)死亡原因是顱內(nèi)出血、下丘腦損傷或腦脊液漏相關(guān)性腦膜炎。

　　其實(shí)手術(shù)盡量找個(gè)好一點(diǎn)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，一般很少會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的。祝好！

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