對垂體激素研究的深入,在相當(dāng)程度上修正了我們關(guān)于所謂“無功能性垂體腺瘤”(也叫無功能靜止的、內(nèi)分泌靜止的或無分泌腺瘤)的知識。現(xiàn)在已經(jīng)知道,經(jīng)過免疫細(xì)胞化學(xué)染色,大多數(shù)這類無功能性腺瘤實際上是促性腺激素腺瘤,分泌一種或多種激素產(chǎn)物。然而,的促性腺激素腺瘤和靜止型腫瘤具有類似的臨床和治療學(xué)特征。腫瘤的分泌特征多數(shù)是在外科手術(shù)切除的標(biāo)本中得到確認(rèn)的。

　　在過去,認(rèn)為分泌一種或多種糖蛋白,如促甲狀腺激素(TSH)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)和α-糖蛋白亞單位的垂體腺瘤是少見的。但是,現(xiàn)在采用現(xiàn)代免疫細(xì)胞化學(xué)染色和分子生物學(xué)技術(shù),這些腫瘤越來越多地被發(fā)現(xiàn)。其中,許多腫瘤除了分泌完整的糖蛋白外,還分泌a和β糖蛋白亞單位。與腫瘤的大小相比,它們的激素分泌量經(jīng)常很低,血漿中激素水平可以不升高。

　　分泌促性腺激素IH、FSH或a亞單位的腫瘤,占臨床無功能垂體腺瘤的大多數(shù)。它們不引起特別的臨床綜合征,而經(jīng)常表現(xiàn)出占位效應(yīng)或垂體功能低下的綜合征。外科手術(shù)中促性腺激素腺瘤占手術(shù)垂體腺瘤的12%-17%。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)目標(biāo)視功能預(yù)后由于大多數(shù)無功能垂體腺瘤為大腺瘤,常伴有視功能障礙,手術(shù)的首要目標(biāo)是恢復(fù)視力。手術(shù)效果通常良好甚至好,特別是經(jīng)蝶竇手術(shù)者。我們的患者,經(jīng)蝶竇無功能垂體腺瘤手術(shù)視力恢復(fù)如下：

　　好轉(zhuǎn):80%

　　無變化:13.8%

　　惡化:6.2%

　　·一開始術(shù)后2.8%

　　·二次復(fù)發(fā)術(shù)后18%

　　視功能好轉(zhuǎn)包括視野和視力,取決于術(shù)前視功能狀態(tài)、手術(shù)人路和癥狀持續(xù)的時間。術(shù)后視功能惡化常見于術(shù)前視力很差的老年患者。對大腺瘤延伸入鞍上池但無明顯視功能障礙的患者,為防止視功能障礙,是否進(jìn)行經(jīng)蝶竇手術(shù)值得商榷。

　　內(nèi)分泌預(yù)后

　　無功能性垂體腺瘤的患者術(shù)前常有垂體功能不足。經(jīng)蝶竇手術(shù)后,內(nèi)分泌狀態(tài)常常沒有變化,需要激素替代治療,但是,也可能出現(xiàn)內(nèi)分泌狀態(tài)好轉(zhuǎn)或惡化，如果手術(shù)持續(xù)時間不長并且垂體功能的不足是由于正常組織受壓引起的,術(shù)后常可得到好轉(zhuǎn)。外科手術(shù)的目的是保留垂體功能,垂體功能有時可以得到部分恢復(fù)。

　　完全切除:目標(biāo)和挑戰(zhàn)

　　對于無功能性垂體腺瘤患者,我們提倡完全切除腫瘤,因為不存在已經(jīng)得到證實的合適的藥物和放射療法(已知它們是有害的),特別對于老年患者更是如此。由于腫瘤質(zhì)地較軟,非侵襲性,與正常組織分界清晰,因此,完全切除腫瘤成為手術(shù)的目的。甚至在大腺瘤中,在開始切除腫瘤時,即可在腫瘤和相鄰被壓迫的正常組織之間找到清晰的界線,并進(jìn)行分離。另外,開顱手術(shù)治療的垂體腺瘤常是侵襲性的腫瘤,完全切除而沒有并發(fā)癥是不可能的。因此,經(jīng)顱入路的外科手術(shù)的目標(biāo)是次全切除腫瘤,并進(jìn)行視神經(jīng)和視交叉減壓。

　　手術(shù)策略

　　垂體外科醫(yī)生一致認(rèn)為,放射治療可以作為無內(nèi)分泌功能垂體腺瘤的輔助治療措施,而內(nèi)科治療效果尚不肯定,對垂體無功能腺瘤治療的較大挑戰(zhàn)就是手術(shù)策略。對有經(jīng)驗的醫(yī)生來說,經(jīng)蝶竇入路相對更好,手術(shù)時間短,效果好,很多年來一直作為無功能垂體腺瘤的優(yōu)選手術(shù)入路。我們約有95%的患者選擇了該入路。向下向蝶竇內(nèi)生長的腫瘤是經(jīng)蝶竇入路的適應(yīng)證。也可用此入路切除向鞍上正中生長,且與鞍內(nèi)部分有較寬連接的腫瘤,可用器械順利到達(dá)腫瘤較頂部,由于腫瘤有包膜,當(dāng)?shù)氨惶涂蘸?蝶鞍上方的腫瘤會降至鞍內(nèi)。當(dāng)鞍內(nèi)和鞍上腫瘤部分之間有一個狹長的頸時,經(jīng)蝶竇手術(shù)只能切除鞍內(nèi)部分的腫瘤。

　　因此,經(jīng)蝶竇手術(shù)可以作為經(jīng)蝶竇經(jīng)顱二期手術(shù)的一步。當(dāng)顱內(nèi)生長部分無法通過經(jīng)蝶竇入路切除時(如向額下、顳下生長,或鞍上生長部分和鞍內(nèi)部分之間有一個狹長的頸),需認(rèn)真考慮手術(shù)策略。經(jīng)蝶竇入路常作為優(yōu)選,主要原因為：可以切除鞍內(nèi)部分的腫瘤,并可以了解腫瘤的硬度,利用免疫細(xì)胞化學(xué)方法了解腫瘤的內(nèi)分泌學(xué)特征。這些信息可以幫助決定術(shù)后是否需要繼續(xù)內(nèi)科治療。

　　相關(guān)參考資料來源：施米德克·斯威特神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)

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• 更新時間：2021-11-24 16:50:08

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