垂體大腺瘤的主要治療目的是切除腫瘤或控制腫瘤生長(zhǎng)以恢復(fù)或保護(hù)視力(以及使過(guò)度分泌的激素降至正常,使垂體激素分泌功能正常,對(duì)各種并發(fā)癥加以治療)。經(jīng)蝶根治切除術(shù)是常用的治療方式:手術(shù)治療是否滿意需要依靠影像學(xué)和視力情況評(píng)價(jià)。

　　伴有明顯的內(nèi)分泌功能異常的微腺瘤(小于10mm)可被發(fā)現(xiàn),治療目的主要是恢復(fù)激素正常水平。通常也需要進(jìn)行根治性腫瘤切除。對(duì)于高分泌水平的腫瘤治療是否合適要看激素水平是否下降和正常垂體功能是否得到保存。

　　現(xiàn)在的微創(chuàng)外科技術(shù),產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很低,但腫瘤殘存和復(fù)發(fā)很常見(jiàn)。治療失敗至少占15%,即使對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的微創(chuàng)外科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，從治療合適率和并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)看二次手術(shù)都沒(méi)有明顯好處，分次放射治療是不能切除的垂體瘤的傳統(tǒng)治療方法。腫瘤控制率為76%-97%。然而分次放療在降低高分泌性腫瘤患者激素水平上合適率不高(38%-70%)。而且可能需要許多年才能顯示出全部療效。放疔并發(fā)癥包括垂體功能低下(12%-全切),視神經(jīng)損傷(1%-2%)。

　　放射外科治療垂體瘤的目的

　　放射外科治療垂體瘤的目的和微創(chuàng)外科相同,是關(guān)注內(nèi)分泌功能。但從腫瘤的體積來(lái)看,對(duì)腫瘤的控制而不是腫瘤減少是成功治療廣泛可接受的指標(biāo)。例如,Witt報(bào)道了10年期間接受伽瑪?shù)吨委煹拇贵w腺瘤病人87例。平均周邊劑量為19.2Gy(9.6-30Gy)。94%的腫瘤生長(zhǎng)得到控制，中位隨訪期為32個(gè)月。Ganz報(bào)道伽瑪?shù)吨委煹?5例病人中14例腫瘤得到控制。

　　肢端肥大癥

　　Kjellberg報(bào)道55l例粒子束治療的病人。生長(zhǎng)激素正常的比率2年時(shí)為28%,5年時(shí)為75%,20年為93%。Lewy報(bào)道318例放射外科治療的病人中,70%的病人1年生長(zhǎng)激素水平下降。 Thoren報(bào)道在21例伽瑪?shù)吨委煹牟∪酥?0%治愈,38%癥狀好轉(zhuǎn)。 Lunsford治療了14例病人,64%治愈或有好轉(zhuǎn)。 Voges加速器X刀治療12例病人,平均生長(zhǎng)激素水平從17ng/ml下降到5ng/ml。

　　庫(kù)欣病

　　Kjellberg和Abe報(bào)道163例 Cushing病患者。治愈率在2年為55%,5年為80%,20年為90%。Levy報(bào)道83例應(yīng)用氦離子射線治療的 Cushing病人中,1年治愈率為86%。Rahn報(bào)道59例病人中總治愈率為82%。 Lunsford用伽瑪?shù)吨委熈?6例病人,62%的病人治愈或癥狀好轉(zhuǎn)。

　　泌乳素瘤

　　Levy報(bào)道23例泌乳素瘤病人,應(yīng)用重粒子放射外科治療在5天內(nèi)給予50~150照射劑量,分3-4次完成。其中20例病人經(jīng)過(guò)治療后1年的隨訪,19例泌乳素水平下降,12例達(dá)到正常水平。witt隨訪的7例泌乳素瘤患者經(jīng)過(guò)伽瑪?shù)吨委熀?1例泌乳素水平在治療后4個(gè)月達(dá)到正常,5例病人在7-37個(gè)月(中位17個(gè)月)中泌乳素水平下降18%-69%。Law其 報(bào)道了19例泌乳素瘤患者采用伽瑪y刀治療,其中13名患者隨訪超過(guò)6個(gè)月,1名患者在18個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤縮小。

　　放射治療垂體瘤的并發(fā)癥

　　垂體瘤放射外科后并發(fā)癥主要有:垂體功能低下,視力損傷,下丘腦損傷。垂體功能低下的報(bào)道各家不一。視力損傷的發(fā)生率一般都低于3%。但 Rocher及其同事應(yīng)用直線加速器進(jìn)行放射外科治療,報(bào)道了39%的視力損傷并發(fā)癥(6%進(jìn)展至失明)。避免并發(fā)癥需要適形的計(jì)劃和精確的劑量傳輸。Lunsford報(bào)道一例因?yàn)榇贵w瘤侵犯下丘腦及多次手術(shù)和放療造成死亡病人。Voges報(bào)道1例病人出現(xiàn)嚴(yán)重的下丘腦損傷癥狀。

　　現(xiàn)在,微創(chuàng)外科仍然是大腺瘤壓迫視覺(jué)通路或需要迅速降低激素水平的垂體瘤病人的優(yōu)選治療。對(duì)殘存或復(fù)發(fā)腫瘤,如果距離視交叉2~3mm,放射治療在控制腫瘤生長(zhǎng)、長(zhǎng)期控制內(nèi)分泌激素水平等方面比再次手術(shù)有更好的效果。放射外科引起垂體功能低下并發(fā)癥的概率比分次放療明顯要低。

　　INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）的專家成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)主席法國(guó)Sebastien Froelich 教授是國(guó)際神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家，擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對(duì)垂體瘤、脊索瘤、復(fù)雜腦腫瘤等采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。其發(fā)明的內(nèi)鏡手術(shù)“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切除率，更是使腫瘤患者有了更好的預(yù)后效果。

　　相關(guān)參考資料來(lái)源：Youmans Neurological Surgery.

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