立體定向放射神經(jīng)外科學(xué)越來(lái)越多地被用于治療鞍區(qū)腫瘤,特別是單獨(dú)或與其他治療一起被用于治療手術(shù)當(dāng)中未能全部切除腫瘤的病例。除了那些傳統(tǒng)的放療設(shè)備以外,伽馬刀和改進(jìn)的直線加速器放療設(shè)備(包括X刀)正逐漸地被常規(guī)使用。垂體腺瘤多大適合做伽馬刀？

垂體腺瘤多大適合做伽馬刀？

　　伽馬刀治療垂體腺瘤

　　由于垂體腺瘤的瘤體一般不大,加之解剖邊界較為清楚,在早期人們認(rèn)為垂體腺瘤適合于立體定向神經(jīng)外科放射治療。在上個(gè)世紀(jì)50年代和60年代產(chǎn)生了許多鞍內(nèi)植入放射性物質(zhì)治療垂體腺瘤的嘗試,但是由于發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥較多,特別是經(jīng)蝶竇顯微外科的發(fā)展,使得這種方法逐漸喪失了吸引力。

　　隨著伽馬刀出現(xiàn),使醫(yī)生在無(wú)創(chuàng)和精確的前提下清除顱內(nèi)體小的病變成為可能,既達(dá)到使用放射線治療患者的目的,又不會(huì)像放射性物質(zhì)植入那樣嚴(yán)重的并發(fā)癥。瑞典斯德哥爾摩的一組垂體腺瘤患者是較早的一批接受伽馬刀治療的病人,較初所治療的兩例病人中,一例是垂體腺瘤患者,一例是顱咽管瘤患者。這例垂體腺瘤患者是于1967年在瑞典斯德哥爾摩治療過(guò)的病人,當(dāng)時(shí)是經(jīng)額入路將腫瘤“包膜下”次全切除。在當(dāng)時(shí),為防止腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā),病人術(shù)后要常規(guī)接受放療。由于考慮到伽馬刀是新出現(xiàn)的、單次劑量照射的、有治療潛力的放射治療新設(shè)備,故經(jīng)過(guò)與腫瘤科專家周密討論后于1968年1月給患者施行伽馬刀照射治療,照射劑量為28Gy,照射劑量的確定是根據(jù)視神經(jīng)能夠耐受5~6Gy的照射劑量而制定的。

　　在完成首例伽馬刀治療垂體腺瘤后的4年之內(nèi),又相繼有19例垂體腺瘤患者接受伽馬刀治療,所選擇病例的治療指征和病變本身的特征都各不相同。其中大部分病例的腫瘤未被手術(shù)全部切除。這組病人中的大部分在治療早期就開(kāi)始接受多靶點(diǎn)照射,克服了一例所采用的單一靶點(diǎn)單次照射治療方法的局限,該局限表現(xiàn)在照射區(qū)域僅為很小的圓盤(pán)形區(qū)域,不適用于照射很多體大的腫瘤。這批較早期的病例資料從未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的整理,也因此從未見(jiàn)諸于文獻(xiàn)報(bào)道直到1979年,為了繼續(xù)推行上述治療方法,有8例患者的病例資料因其具有令人感興趣的生物學(xué)現(xiàn)像或臨床現(xiàn)像而被總結(jié)發(fā)表。例如,有一例患者的腫瘤經(jīng)不同病變區(qū)域多靶點(diǎn)照射后腫瘤體積明顯縮小,有不少患者治療后癥狀體征緩解(如視野缺損好轉(zhuǎn))而且腫瘤體積縮小,有的內(nèi)分泌功能亢進(jìn)型垂體腺瘤其放療后內(nèi)分泌狀況好轉(zhuǎn)。

　　有一例較大鞍上腫瘤患者在接受了2個(gè)靶點(diǎn)的總劑量140Gy的伽馬刀治療后10天死于其他突發(fā)急癥，隨后對(duì)其進(jìn)行了尸檢以了解伽馬刀放射治療的早期效應(yīng)。尸檢發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死區(qū)域的邊界清晰,很明顯是由于放射治療引起的放射性壞死區(qū);本例每個(gè)靶點(diǎn)的等中心劑量為70Gy,以靶點(diǎn)為中心進(jìn)行測(cè)量時(shí)發(fā)現(xiàn)放射性壞死區(qū)邊界線的位置與10%等劑量線的位置正好驚人地相符合,這也從側(cè)面說(shuō)明引起腫瘤細(xì)胞壞死的較小照射劑量是7Gy。在全部上述病例中,隨訪時(shí)間較長(zhǎng)的病例其伽馬刀治療后隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10年而且在這10年里腫瘤體積始終沒(méi)有變化,更令人驚奇的是這例患者只接受了很小的照射劑量,即四個(gè)靶點(diǎn)的四個(gè)等中心照射劑量中較大的照射劑量?jī)H為15Gy,以靶點(diǎn)為中心傳遞到腫瘤邊緣處的能量相當(dāng)于7Gy的照射劑量。

　　事實(shí)上，垂體腺瘤可以通過(guò)外科手術(shù)實(shí)現(xiàn)切除，可直接解除腫瘤的占位效應(yīng)，并且由擁有高超水平的國(guó)際專家主刀手術(shù)還能為自己避免手術(shù)并發(fā)癥、免除放療副作用。INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）的專家成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)主席Sebastien Froelich教授是國(guó)際神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家，他對(duì)于垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、腦膜瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)患者可咨詢INC國(guó)際專家遠(yuǎn)程咨詢，為自己爭(zhēng)取更佳預(yù)后。

　　相關(guān)資料來(lái)源：Schmidek sweet Operative Neurosurgical Techniques. 4th edition

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