INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）成員、國際神經(jīng)外科學院主席William T.Couldwell教授在2019年二屆神經(jīng)外科學術交流年會上Couldwell教授展開關于較大垂體瘤手術技術探討和臨床經(jīng)驗交流，其中不乏一些具啟發(fā)意義的少見病例。

　　來自美國、享譽國際的顯微外科手術教授

　　William T.Couldwell教授之前曾任國際腦膜瘤協(xié)會前主席，目前是美國猶他大學醫(yī)學院神經(jīng)外科現(xiàn)任教授兼主席。他在腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、脊索瘤、腦膠質瘤等腦部、顱底、神經(jīng)腫瘤以及癲癇、腦血管神經(jīng)外科等的顯微外科手術治療方面有海量案例和獨到經(jīng)驗，對于海綿竇、巖斜區(qū)、后顱窩等復雜高難度位置腦膜瘤，他仍能根據(jù)患者實際病情和腫瘤大小，熟練應用各種現(xiàn)代化高科技手術設備，采取個性化的手術入路實現(xiàn)較大水平的順利手術切除。

　　William T.Couldwell教授

　　國際神經(jīng)外科學院（WANS）主席

　　美國神經(jīng)外科學院主席（2016年-2017年）

　　國際腦膜瘤協(xié)會主席（2016年）

　　美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會（AANS）主席（2013-2014）

　　美國神經(jīng)外科委員會主任（2006-2012）

　　神經(jīng)外科國際雜志《Neurosurgical Focus》主編

　　除了臨床手術經(jīng)驗豐富，William T.Couldwell教授還參與鉆研各種腦腫瘤的前沿治療技術和咨詢方案，目前的主要研究包括顱底腫瘤的外科管理；垂體腺瘤與腦膜瘤中的信號轉導與凋亡；多種神經(jīng)外科疾病如動脈瘤和各種腦瘤的遺傳性等。William T.Couldwell教授因其在腦膜瘤等顱底外科方面的專長而被國際醫(yī)學界認可，并經(jīng)常應邀作為演講人并指導顱底外科課程。

　　較大垂體腺瘤手術切除難點：

　　Jefferson（20世紀40年代）一次對這種復雜的腫瘤進行了描述，并報道了鞍上擴展大的患者術后死亡率為35%。較大垂體腺瘤定義為在任何方向上較大直徑大于4 cm，或估計腫瘤體積大于或等于10 cm3的腫瘤。較大垂體腺瘤占全部垂體腺瘤的5-15%，占全部顱內腫瘤的0.5%，較大垂體腺瘤常見的癥狀包括視覺障礙、內分泌功能障礙和由質量效應引起的神經(jīng)壓迫綜合征，功能性垂體腺瘤可以進行醫(yī)學治療，即使它們的體積很大，但非產生催乳素腫瘤需要手術。

　　較大(較大直徑≥4 cm)垂體大腺瘤是復雜的腫瘤，需要切除以減壓視神經(jīng)、緩解腫塊效應和好轉癥狀。由于缺乏手術的可及性，病變的橫向范圍，以及海綿竇的侵犯，管理提出了一個的挑戰(zhàn)。目前手術為主要治療方式，目的在于較大限度切除腫瘤、好轉神經(jīng)功能障礙以及保留正常垂體功能。較大垂體腺瘤術前根據(jù)影像學及臨床表現(xiàn)，個體化選擇合適的入路，是成功切除腫瘤的關鍵。經(jīng)蝶入路、經(jīng)顱入路和聯(lián)合入路是切除腫瘤的可行方法。

　　較大垂體瘤手術成功切除關鍵：個體化選擇手術入路

　　1、經(jīng)蝶入路切除大腫瘤：

　　垂體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經(jīng)蝶入路很好地利用了這些空間作為手術入路。

　　鼻下內鏡經(jīng)蝶入路切除大腫瘤步驟：打開Sella和Dura widel；順序機動；拆下地板；刪除墻；較后離開中心；輔助；Valsalva雙側頸靜脈閉塞

　　手術選項：單經(jīng)蝶入路

　　優(yōu)勢：單純性和出血性侵入

　　缺點：可能完全切除具有正常鞍區(qū)、啞鈴形或不規(guī)則延伸的堅固鞍上腫瘤

　　2、經(jīng)顱入路切除大腫瘤：

　　垂體瘤從鞍內起源，但是如果腫瘤較大向顱內突破了鞍隔孔，向顱內廣泛地發(fā)展，包繞了顱內的血管，特別是大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈及其一些重要的細小分支血管。這些血管被包繞，這種情況下通常會選擇經(jīng)顱入路進行腫瘤切除。經(jīng)顱垂體腺瘤切除術根據(jù)垂體瘤生長方向的位置可以分為三種入路途徑，經(jīng)額入路、經(jīng)硬腦膜外入路和經(jīng)翼點入路。

　　對于單經(jīng)顱入路，Couldwell教授也總結了其優(yōu)劣勢

　　優(yōu)勢在于手術的視野大，對病灶充分暴露，操作空間相比經(jīng)蝶入路的手術方式大，對于保護顱底的各個重要結構有很大意義，移除鞍上神經(jīng)釋放視神經(jīng)；缺點在于鞍內區(qū)域的遠距離可視化；需要大腦收縮。

　　3、聯(lián)合入路：經(jīng)蝶和經(jīng)顱聯(lián)合入路

　　內鏡下經(jīng)鼻經(jīng)蝶、經(jīng)顱聯(lián)合手術切除不同類型的較大型垂體腺瘤，具有侵襲性小和順利性高的優(yōu)勢。目前聯(lián)合入路切除垂體瘤通常有兩種方式，一是采用聯(lián)合入路一次手術實現(xiàn)腫瘤全切除，二是分次手術以達到腫瘤切除的目的，但這兩種方法各有利弊。

　　Couldwell教授指出經(jīng)蝶和經(jīng)顱聯(lián)合入路分次手術策略，此類手術，對患者的視力保護較其重要，對于較大垂體瘤難以一次性手術切除的腫瘤，可以先行一次手術，然后在數(shù)周或數(shù)月后執(zhí)行進行二次手術或者對腫瘤實施部分切除術。

　　對于聯(lián)合手術入路分次手術的優(yōu)劣勢，Couldwell教授也做出了總結：

　　優(yōu)勢：全切除

　　缺點：術后垂體卒中風險

　　而對于一次手術中同時采用經(jīng)顱和經(jīng)蝶（上下）聯(lián)合技術

　　有利條件：全切除術

　　缺點：手術區(qū)域污染和感染風險

        結論:較大垂體腫瘤仍然是外科手術的一個挑戰(zhàn)，有很高的發(fā)病率。少數(shù)患者出現(xiàn)全切除。切除較大垂體腫瘤的手術目標應包括嘗試切除大部分腫瘤組織，通過沿腫瘤主軸定制手術入路，將殘余腫瘤卒中的風險降至較低。經(jīng)蝶竇和多次經(jīng)顱技術的經(jīng)驗是必要的，以盡量減少并發(fā)癥和好轉結果。

　　對于垂體瘤的手術指征，另一INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員Sebastien Froelich教授作為國際法國巴黎Lariboisiere大學醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席是這樣建議的：當垂體瘤出現(xiàn)了一些肢端肥大、視力改變、頭痛頭暈、庫欣綜合征（滿月臉、水牛背、皮膚菲薄等）、停經(jīng)、泌乳等癥狀，并顱腦影像學檢查明確有垂體瘤的，這時候手術治療就是必要的了,這能幫助完全緩解臨床癥狀，糾正內分泌功能紊亂，保留正常垂體功能等。

• 所屬欄目：腦垂體瘤
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• 更新時間：2023-01-11 17:55:54

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