得了膠質(zhì)瘤未予切除、手術(shù)切除不完全均會(huì)導(dǎo)致不同程度的膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，當(dāng)膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)了，哪些情況下需要二次手術(shù)？風(fēng)險(xiǎn)大嗎？如何才能避免復(fù)發(fā)？

　　對(duì)此，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)總結(jié)了膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)二次手術(shù)的四個(gè)情況，可供患者參考：

　　1.綜合治療后影像學(xué)提示腫瘤復(fù)發(fā)，并且伴有明顯的占位效應(yīng)，此時(shí)手術(shù)可以達(dá)到切除腫瘤和緩解顱內(nèi)壓力的目的。

　　2.影像學(xué)提示腫瘤復(fù)發(fā)，不伴有明顯的占位效應(yīng)，但是腫瘤位于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小的區(qū)域，可以通過手術(shù)到達(dá)切除復(fù)發(fā)腫瘤的目的。

　　3.綜合治療后影像學(xué)提示腫瘤復(fù)發(fā)或治療后改變，不能很好鑒別，患者的后續(xù)治療需要新的病理診斷來指導(dǎo)治療。比如低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者綜合治療后懷疑腫瘤復(fù)發(fā)，但從影像上不能很好地區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)或治療后改變，此時(shí)需要再次手術(shù)明確病理情況，如果病理提示腫瘤復(fù)發(fā)，是復(fù)發(fā)后的腫瘤惡性程度升高的患者，其治療模式差異性較大。

　　4.綜合治療后影像學(xué)評(píng)估病灶為治療后改變，但占位效應(yīng)明顯，需通過手術(shù)來達(dá)到緩解顱內(nèi)壓力。

膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

　　以上這四種情況臨床上認(rèn)為需要通過再次手術(shù)來治療，但再次手術(shù)的目的有所不同，有的側(cè)重治療復(fù)發(fā)的腫瘤，有的側(cè)重明確病理診斷，有的側(cè)重緩解顱內(nèi)壓力。當(dāng)然，手術(shù)到底能給患者帶來多少獲益始終是臨床上要考量的重要因素。

　　膠質(zhì)瘤如何治療才能避免復(fù)發(fā)？根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的統(tǒng)計(jì)，對(duì)于膠質(zhì)瘤有五種形式的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理：

　　1.主動(dòng)監(jiān)測(cè)：需要定期檢查以確保一個(gè)人的狀況不會(huì)惡化。他們沒有接受任何藥物治療。主動(dòng)監(jiān)測(cè)對(duì)于那些腫瘤生長(zhǎng)緩慢且不會(huì)引起任何癥狀的人可能是有益的。在此階段，治療的風(fēng)險(xiǎn)或可能的副作用可能會(huì)超過收益，因此醫(yī)生可能會(huì)決定在進(jìn)行治療之前先對(duì)患者的病情進(jìn)行一段時(shí)間的監(jiān)控。

　　2.手術(shù)：手術(shù)可作為膠質(zhì)瘤治療的一步。根據(jù)腫瘤級(jí)別，外科醫(yī)生可以成功摘除整個(gè)腫瘤或大量癌組織，摘除程度一般取決于腫瘤在大腦中的位置及其影響的功能，可能不必切除整個(gè)腫瘤。部分切除腫瘤可以幫助減輕腦腫脹并緩解某些癥狀。

　　3.放療：外束放射療法或EBRT是醫(yī)生使用的神經(jīng)膠質(zhì)瘤的一種治療形式。高能射線（例如X射線、光子或質(zhì)子）通過大型機(jī)器發(fā)送到人體內(nèi)并到達(dá)腫瘤。

　　4.化療：化學(xué)療法是一種使用藥物防止癌細(xì)胞發(fā)展的療法。一旦藥物進(jìn)入血液并在體內(nèi)循環(huán)，就稱為全身化學(xué)療法。為了靶向神經(jīng)膠質(zhì)瘤，化療藥物的子集可以穿過血腦屏障。醫(yī)生可能會(huì)建議用于將腫瘤切除后的治療，使用可溶解的硅片將其直接定位在腫瘤部位的大腦中。也稱為局部化療。它有助于靶向任何殘留的腫瘤，并有助于預(yù)防身體其他部位的意外副作用。

　　5.靶向治療：癌細(xì)胞需要特定的分子來發(fā)展和生存，而靶向療法則直接靶向這些分子。一種這樣的治療是貝伐單抗，這是國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的。這種藥物通過剝奪它們生存所需的血液供應(yīng)來減緩癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。

　　INC國(guó)際神經(jīng)科學(xué)提示，復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行再次手術(shù)治療，其后續(xù)治療同樣重要。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤再手術(shù)時(shí)的組織病理檢查對(duì)患者的后續(xù)治療是重要的考量因素。臨床上，復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤應(yīng)根據(jù)患者年齡、一般狀況、初始治療反應(yīng)、復(fù)發(fā)至一次手術(shù)時(shí)間，以及復(fù)發(fā)特點(diǎn)（局灶或彌漫復(fù)發(fā)）等綜合因素決定下一步的治療方案以及個(gè)體化地選擇治療，復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤也可獲得更好的臨床獲益。

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