術(shù)前焦慮對(duì)腦瘤開(kāi)顱手術(shù)患者的影響有哪些？
發(fā)布時(shí)間：2022-11-21 20:04:13 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：腦瘤開(kāi)顱手術(shù)
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術(shù)前焦慮對(duì)腦瘤開(kāi)顱手術(shù)患者的影響有哪些？ 術(shù)前焦慮是計(jì)劃進(jìn)行外科手術(shù)的患者中常見(jiàn)的現(xiàn)象。據(jù)估計(jì)，在接受手術(shù)的患者中，25-80%的患者經(jīng)歷術(shù)前焦慮?；颊叩慕箲]程度差異很大，通常與
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術(shù)前焦慮對(duì)腦瘤開(kāi)顱手術(shù)患者的影響有哪些？
術(shù)前焦慮是計(jì)劃進(jìn)行外科手術(shù)的患者中常見(jiàn)的現(xiàn)象。據(jù)估計(jì)，在接受手術(shù)的患者中，25-80%的患者經(jīng)歷術(shù)前焦慮?；颊叩慕箲]程度差異很大，通常與以下因素有關(guān):社會(huì)人口因素，如性別、年齡和教育背景；心理社會(huì)因素，例如基線(xiàn)焦慮水平或精神共病、人格特征、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式；與需要手術(shù)的特定病理、手術(shù)可能的并發(fā)癥、麻醉方法和術(shù)前信息相關(guān)的因素。特別是，手術(shù)和全身麻醉仍然是患者生活中較具創(chuàng)傷性的兩個(gè)事件，表現(xiàn)為三個(gè)明顯的消較方面:對(duì)未知的恐懼，生病的想法，以及結(jié)束生命的可能性。
新出現(xiàn)的證據(jù)表明，術(shù)前焦慮是如何從手術(shù)計(jì)劃一開(kāi)始就開(kāi)始的，并在手術(shù)當(dāng)天達(dá)到;相關(guān)的物理變化進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)，例如激素和急性期的蛋白質(zhì)釋放增加、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作、高血壓、體溫升高、液體和電解質(zhì)失衡、免疫反應(yīng)減弱和傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，這會(huì)影響手術(shù)結(jié)果和術(shù)后恢復(fù)，并導(dǎo)致手術(shù)當(dāng)天麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑的劑量增加，導(dǎo)致不良事件和相互作用的風(fēng)險(xiǎn)更高。同樣，患有焦慮癥的患者往往住院時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后滿(mǎn)意度下降，對(duì)康復(fù)和職業(yè)治療的依從性更低。
在過(guò)去的十年中，大量的研究集中于神經(jīng)外科手術(shù)患者的術(shù)前焦慮，分析了可能的原因、潛在的評(píng)估因素、對(duì)手術(shù)結(jié)果的影響以及減少焦慮發(fā)生的策略。然而，沒(méi)有關(guān)于術(shù)前焦慮對(duì)腦外科患者影響的系統(tǒng)綜述的記錄。我們假設(shè)術(shù)前焦慮對(duì)患者的健康、主觀體驗(yàn)和手術(shù)結(jié)果有影響，特別是對(duì)那些接受腦部手術(shù)的患者，手術(shù)過(guò)程可能復(fù)雜，而且經(jīng)常在清醒狀態(tài)下進(jìn)行。
神經(jīng)外科手術(shù)中術(shù)前認(rèn)可焦慮癥狀是一種常見(jiàn)現(xiàn)象，能夠惡化患者的認(rèn)知功能、QOL和總體健康狀況。由于術(shù)前焦慮可能對(duì)圍手術(shù)期的各個(gè)部分產(chǎn)生負(fù)面影響，因此應(yīng)評(píng)估術(shù)前焦慮，并且需要評(píng)估工具和干預(yù)措施，以便合適地檢測(cè)和治療術(shù)前焦慮；在這方面，與心理健康專(zhuān)家的咨詢(xún)確實(shí)具有遵循綜合健康和較佳實(shí)踐的價(jià)值:康復(fù)心理學(xué)家、神經(jīng)心理學(xué)家或健康心理學(xué)家(從事心理腫瘤學(xué))應(yīng)長(zhǎng)期納入護(hù)理神經(jīng)外科患者的團(tuán)隊(duì)，確保在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的神經(jīng)心理學(xué)和情感問(wèn)題進(jìn)行較佳評(píng)估和管理。
幾種藥物和非藥物的干預(yù)措施在降低神經(jīng)外科患者術(shù)前焦慮水平方面顯示出的療效；然而，這些有希望的結(jié)果需謹(jǐn)慎對(duì)待，并需要進(jìn)一步評(píng)估，因?yàn)樗鼈円蕾?lài)于參與者人數(shù)有限的個(gè)別研究，不符合1A類(lèi)證據(jù)的建議。
藥理干預(yù)似乎證明在減少焦慮方面合適，且沒(méi)有不良事件，可能是一種有利的解決方案，以避免常用抗焦慮藥如苯二氮卓類(lèi)、巴比妥類(lèi)和阿片類(lèi)藥物的副作用，特別是在神經(jīng)外科環(huán)境中，早期神經(jīng)學(xué)評(píng)估需要迅速和持續(xù)的意識(shí)恢復(fù)。普瑞巴林，一種作為輔助阿片類(lèi)藥物的加巴噴丁生物堿，也可好轉(zhuǎn)睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后疼痛、惡心和嘔吐，并具有阿片類(lèi)藥物保留作用；氟吡汀是一種中樞作用的非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，在較小鎮(zhèn)痛劑量下有用，也可與行為干預(yù)聯(lián)合使用，并具有良好的特性，如保護(hù)呼吸功能、預(yù)先鎮(zhèn)痛作用和抗癲癇特性；快速溶解的奧沙西泮配方是高效和短效的，副作用較小，可接受性高。
另一方面，非藥物干預(yù)，單獨(dú)或與藥物聯(lián)合，對(duì)降低術(shù)前焦慮可能是有用的，如果這些結(jié)果將被未來(lái)的研究證實(shí)，它們應(yīng)該被納入這些患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。針灸可以減少高達(dá)30%的焦慮，并且也易于由非從業(yè)者(例如醫(yī)學(xué)學(xué)生)在繁忙的術(shù)前環(huán)境中實(shí)施。虛擬現(xiàn)實(shí)是一種新的干預(yù)手段，允許患者沉浸在圍手術(shù)期環(huán)境中，通過(guò)使他們的期望與現(xiàn)實(shí)相一致來(lái)增加他們對(duì)它的熟悉程度。這被證明可以減少整體焦慮，解決不確定性，增加準(zhǔn)備，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度。音樂(lè)干預(yù)還可以提供更好的住院治療感覺(jué)和更多的放松，同時(shí)鼓勵(lì)家人參與，這也有利于減少等待期間的焦慮。其他行為干預(yù)，如咨詢(xún)、分散注意力、注意力集中和放松程序也可能合適，應(yīng)該進(jìn)行研究，記住這些和其他類(lèi)型的行為和心理治療干預(yù)可能會(huì)受到智力殘疾、健康素養(yǎng)低或教育和閱讀能力差的患者的一些限制。要求對(duì)焦慮的腦瘤患者進(jìn)行嚴(yán)格隨訪(fǎng)；盡管術(shù)前焦慮與生存率的關(guān)系仍有疑問(wèn)，但術(shù)前焦慮可能是一個(gè)重要的新的預(yù)后因素，可以補(bǔ)充現(xiàn)有的評(píng)估患者術(shù)后病程的因素。
患者通過(guò)術(shù)前醫(yī)患溝通獲得的信息和確定被證明可以減少焦慮然而，很明顯，這種通常的護(hù)理對(duì)一些人來(lái)說(shuō)可能是不夠的:事實(shí)上，在已經(jīng)由麻醉師和外科醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)手術(shù)的患者中發(fā)現(xiàn)了中度高度的術(shù)前焦慮。
在清醒的手術(shù)環(huán)境中，考慮到患者的態(tài)度和合作對(duì)手術(shù)及其計(jì)劃至關(guān)重要，焦慮起著重要的作用，它也可能導(dǎo)致不適合手術(shù)。此外，雖然常規(guī)檢查能夠篩查患者并避免并發(fā)癥，但需要更敏感的檢查、工具和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)檢測(cè)警告信號(hào)，對(duì)于依從性差且需要更長(zhǎng)住院時(shí)間的焦慮患者。
結(jié)論
術(shù)前焦慮是一種常見(jiàn)的現(xiàn)象，可對(duì)腦外科患者圍手術(shù)期的各種因素產(chǎn)生負(fù)面影響:這是不可忽視的，以便通過(guò)早期預(yù)防和優(yōu)化管理來(lái)實(shí)現(xiàn)更好的護(hù)理。以病人為中心的干預(yù)，旨在預(yù)防或減少這一潛在的危險(xiǎn)因素，可能有利于腦外科手術(shù)的“預(yù)適應(yīng)”；這需要通過(guò)將專(zhuān)門(mén)的精神衛(wèi)生人員納入標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)來(lái)實(shí)現(xiàn)。然而，這些研究的高度異質(zhì)性和觀察性質(zhì)突出了進(jìn)一步研究的必要性，以證實(shí)這些結(jié)論。
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