高級(jí)別星形細(xì)胞瘤包括間變形星形細(xì)胞瘤(anaplastic astrocytoma,AA;III 級(jí))和多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(glioblastoma，GBM ; IV級(jí))，發(fā)生率較高，分別占成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%和30%，預(yù)后較差，平均生存期僅為0.6和0.7年，是目前腦腫瘤治療研究的重點(diǎn)。
 

一.高級(jí)別星形細(xì)胞瘤的外科手術(shù)治療

手術(shù)是初期較主要的治療形式，從而可達(dá)到三個(gè)基本目標(biāo),即建立組織學(xué)診斷;緩解顱內(nèi)壓和占位效應(yīng);減輕腫瘤負(fù)荷和清除壞死組織及好轉(zhuǎn)乏氧環(huán)境，為其他輔助治療創(chuàng)造條件。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能切除腫瘤,Levin 等觀察到鏡下全切者中位生存期為18.4個(gè)月，而部分切除者僅12.7個(gè)月?，F(xiàn)代神經(jīng)外科通過(guò)前沿的手術(shù)器械如激光、超聲吸引器、手術(shù)顯微鏡和計(jì)算機(jī)輔助的立體定向切除手術(shù)以及改良手術(shù)方式已使顱內(nèi)手術(shù)更順利、更合適。
 

二.高級(jí)別星形細(xì)胞瘤的放射治療

該組腫瘤具有廣泛侵襲的特點(diǎn)，手術(shù)往往難以達(dá)到全部切除的目的，手術(shù)與放療的結(jié)合已成為主要的治療方法。Leibcel等發(fā)現(xiàn)，III級(jí)單純手術(shù)無(wú)1例存活滿5年,加術(shù)后放療可提高到18%，IV級(jí)無(wú)論放射與否均不能達(dá)到5年生存，但可延長(zhǎng)平均生存期。總的來(lái)說(shuō)對(duì)該組患者實(shí)行放療具有一些不利因素:

• 呈彌漫性生長(zhǎng),定位難以準(zhǔn)確。
• 對(duì)放療不敏感,治療比小,其所要求的殺滅劑量接近于正常腦脊髓組織出現(xiàn)放射性損傷的劑量，輻射劑量只能限制在正常腦脊髓組織可以接受的范圍之內(nèi),故而影響療效。近年來(lái)在如何提高放射敏感性，保護(hù)正常腦組織方面作了大量卓有成效的工作。

 

三.高級(jí)別星形細(xì)胞瘤的化學(xué)治療

盡管手術(shù)及放療技術(shù)不斷提高，但對(duì)GBM 及AA而言,療效仍不盡人意,作為腫瘤治療的主要手段—化療，無(wú)疑會(huì)成為該組疾病的治療方法之一?；谝韵吕碚?
 

• 化療藥物與放射線作用于不同氧含量、不同細(xì)胞周期、不同pH的腫瘤細(xì)胞。
• 化療與放療合用可減少腫瘤細(xì)胞的增殖，特別是在常規(guī)放療周末間隙期的增殖。
• 放療能使G期細(xì)胞進(jìn)入G期,而G期對(duì)化療敏感.
• 化療能阻止放療所致的亞致死性損傷及潛在致死性損傷的修復(fù)。
• 兩種不同的治療方法具有不同的毒性作用,從而消滅了細(xì)胞系對(duì)單一治療的抗性。因而化療通常與放療聯(lián)合使用。從實(shí)驗(yàn)到臨床均已證明化療與放療的綜合能推遲腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間,延長(zhǎng)生存期,提高生存率，是AA患者，18l，BCNU 或PCZ、CCNU、VCR三聯(lián)藥物組成的化療方案(PCV)已成為標(biāo)準(zhǔn)方案，但是CNS腫瘤與其他部位腫瘤不同,由于血腦屏障的存在,阻止了抗癌藥物滲入病灶區(qū)。為了提高瘤內(nèi)藥物濃度、減少全身暴露及藥物毒性,延長(zhǎng)腫瘤與藥物接觸時(shí)間,增強(qiáng)腫瘤對(duì)化療的敏感性，近年來(lái)作了大量的工作。

誠(chéng)然化療療效是肯定的,但化療時(shí)機(jī)眾說(shuō)紛紜。有研究發(fā)現(xiàn)在放療前1.5h至放療后16h內(nèi)化療療效較好，但也有持相反意見(jiàn)者。
目前在手術(shù)、放療、化療的基礎(chǔ)上，一些新的治療方法不斷涌現(xiàn),如免疫治療、基因治療、放療增敏劑等,相信在不久的將來(lái),這一難治性疾病會(huì)達(dá)到令人滿意的治療效果。

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