島葉皮層是1809年由德國神經(jīng)學家J. C. Reil一次命名的，它是神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤的常見部位。由于島葉皮質(zhì)的復雜形狀和組織、島葉的功能意義及其與大腦內(nèi)動脈、大腦中動脈和豆狀紋血管的密切關系，島葉內(nèi)的膠質(zhì)瘤在歷史上一直難以管理?？紤]到這些重要因素，在當前時代之前，島葉膠質(zhì)瘤被認為對外科治療來說太危險，術后發(fā)病率高得不可接受。然而，在過去的20年里，大規(guī)模的分子特征研究，結(jié)合對細胞減滅術在新診斷和復發(fā)膠質(zhì)瘤中的作用的更多方位的理解，已經(jīng)說明了較大切除范圍(EOR)對提高全部患者的整體和無進展生存率的重要性。

　　因此，神經(jīng)外科醫(yī)生為位于島葉皮層的低度和高度膠質(zhì)瘤開發(fā)治療模式。盡管關于正常島葉的功能仍有許多未知因素，但眾所周知，該區(qū)域膠質(zhì)瘤的切除可以以較低的發(fā)病率完成。除了對患者結(jié)果和長期發(fā)病率進行細致的前瞻性和回顧性評估之外，通過采用解剖解剖、結(jié)構(gòu)和功能成像分析以及語言、運動和認知繪圖的仔細研究，降低圍手術期發(fā)病率的努力已經(jīng)實現(xiàn)。

　　來自丘腦的綜合感覺輸入和來自情緒處理相關區(qū)域的傳入集中在島葉和皮層下白質(zhì)。腦島對人類行為的功能影響幾乎完全基于在對大鼠進行各種任務和藥理學損傷研究期間的功能磁共振成像激活，這兩項研究都沒有提供將腦島內(nèi)的特定位點與功能和行為變化聯(lián)系起來的直接因果聯(lián)系。來自丘腦的地形組織的傳入攜帶來自許多身體感覺的信息，例如血液氧合、頸動脈壓力感受器、血壓、饑餓、疼痛和口渴。因此，人們認為腦島的功能是整合自主感覺輸入。

　　這包括和消較的情緒，如恐懼、焦慮、悲傷、快樂、憤怒和厭惡。在健康受試者中，應用巴甫洛夫恐懼條件反射的實驗說明了腦島的激活；然而，尚不清楚腦島的作用主要是促進恐懼還是控制恐懼?？紤]到多模態(tài)感覺和邊緣傳入，島葉皮層被認為部分負責感覺刺激的情感關聯(lián)。這種解剖學考慮的一個重要但少見的例子是中風后島葉損傷的病例報告，其中患者缺乏味覺和味覺識別。

　　類似地，疼痛分離已被記錄在中風后發(fā)生，其中患者認識到疼痛，但對刺激缺乏適當?shù)呢撁娣磻?。有趣的是，當一個人在另一個人身上觀察到疼痛等情緒時，前島葉在功能磁共振成像研究中是活躍的，這表明島葉皮層有助于移情的處理。傳統(tǒng)上，腦島與言語和語言處理有關。鉤束和額下枕束均穿過島葉皮層下區(qū)。鉤束從額下回延伸，在側(cè)裂下，終止于顳上回，而IFOF向后延伸至枕較。因此，在優(yōu)勢半球島葉膠質(zhì)瘤手術中，皮層下術中語言任務的腦標測至關重要。

　　現(xiàn)代島葉膠質(zhì)瘤手術

　　盡管概述顯微外科技術的詳細報告闡述了如何處理島葉膠質(zhì)瘤，但仍存在許多重要問題。對腦島膠質(zhì)瘤患者進行較大切除治療是否會帶來與風險較低區(qū)域腫瘤患者相似的生存益處？腫瘤在島葉內(nèi)的位置會影響圍手術期的發(fā)病率嗎？神經(jīng)外科醫(yī)生能夠根據(jù)病變的解剖位置評估EOR病和圍手術期發(fā)病率嗎？患者是否經(jīng)歷過生活質(zhì)量、癲癇控制和功能結(jié)果限制？

　　西蒙等人是一個報道大量世衛(wèi)組織二級至四級腦島膠質(zhì)瘤患者的人。39在他們的系列中，EOR在42%的案例中達到90%以上，EOR在70%-90%的案例中達到51%。預后不良的評估因素包括國際衛(wèi)生組織四級膠質(zhì)母細胞瘤、高齡和術前卡爾諾夫斯基表現(xiàn)量表評分低。單變量分析后“有利”結(jié)果的評估因子包括診斷時的年輕年齡(小于 40歲)；世衛(wèi)組織一級、二級和三級組織學；延伸至額鰓蓋的雅芝氏5A/B型腫瘤；EOR大于 90%。

　　39有趣的是，世衛(wèi)組織三級間變性星形細胞瘤患者的中位生存期為5年，間變性少突膠質(zhì)細胞瘤患者的5年生存率為80%。薩納伊等人發(fā)表了一項涉及104例島葉膠質(zhì)瘤患者的115種外科手術的縱向研究，以更好地了解EOR與生存率、惡性轉(zhuǎn)化和圍手術期發(fā)病率之間的關系。當時，文獻缺乏一個臨床上有用的術語，涵蓋了過去十年學到的相關解剖學考慮。因此引入了伯杰-薩納伊分類系統(tǒng)，根據(jù)門羅的外側(cè)裂和蒙羅孔將島葉皮質(zhì)分為四個象限。

　　腦島分為4個區(qū)。沿著矢狀面的水平面，腦島橫跨在外側(cè)裂上。這個平面在門羅孔處被一條垂直線相交。腫瘤位置被分配到這些區(qū)域中的一個或多個。1區(qū)(前上皮層)是較常見的部位，35%的島葉膠質(zhì)瘤發(fā)生在該區(qū)。2區(qū)(后上方)腫瘤占6%，延伸至外側(cè)裂上方和門羅孔后方。中央前回和初級運動皮層是這個區(qū)域重要的解剖學考慮因素。3區(qū)(后下方)腫瘤代表了另外6%的病例，并且這些腫瘤可能延伸到赫氏回。另外6%的島葉膠質(zhì)瘤主要位于外側(cè)裂下的4區(qū)(下外側(cè))，位于門羅孔前。在切除4區(qū)腫瘤時，考慮皮質(zhì)下標測對于識別內(nèi)囊和皮質(zhì)脊髓束是很重要的。使用這種分類方案，近40%的腫瘤在兩個區(qū)域內(nèi)表現(xiàn)相同，13%被認為是較大的，延伸到全部4個象限。

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　　島葉靠近大腦中動脈和豆狀紋動脈、主要運動區(qū)和外側(cè)語言網(wǎng)絡，使得進入和切除該區(qū)域的膠質(zhì)瘤具有挑戰(zhàn)性。20多年來，許多外科醫(yī)生、麻醉師、解剖學家和行為神經(jīng)科學家的集體貢獻揭示了這個重要大腦區(qū)域的解剖和功能。增強的顯微外科技術和清醒的語言和運動映射是好轉(zhuǎn)患者預后的驅(qū)動力。島葉膠質(zhì)瘤的較大順利切除繼續(xù)與患者預后的好轉(zhuǎn)相關，全部低級別和高級別膠質(zhì)瘤患者都應考慮。

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• 更新時間：2022-09-29 14:56:50

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