星形細胞瘤是一種可以在大腦或脊髓中形成的癌癥。星形細胞瘤始于支持神經(jīng)細胞的星形細胞。星形細胞瘤的癥狀和體征取決于腫瘤的位置。發(fā)生在大腦中的星形細胞瘤會導致癲癇發(fā)作、頭痛和惡心。發(fā)生在脊髓的星形細胞瘤會導致腫瘤生長區(qū)域的虛弱和殘疾。星形細胞瘤可以是生長緩慢的腫瘤，也可以是生長迅速的侵襲性癌癥。星形細胞瘤的侵襲性(分級)決定了你的預后和治療選擇。IDH突變型星形細胞腫瘤二級切不干凈怎么辦？

　　術后立即治療適合于大多數(shù)較大順利切除后有殘余或有癥狀腫瘤的新診斷IDH突變型彌漫性(Ⅱ級)星形細胞瘤患者，但對于希望推遲治療的部分患者，可以通過定期MRI隨訪觀察一段時間，例如除了控制良好的癲癇之外沒有其他腫瘤癥狀的較年輕成人。

　　放療加化療的理由

　　一旦選擇術后加用治療，我們放療聯(lián)用化療(PCV或替莫唑胺)，而不是單純放療。關于這種方法好轉IDH突變型彌漫性(Ⅱ級)星形細胞瘤患者生存的支持證據(jù)，來自RTOG 9802試驗(針對PCV)的長期隨訪結果以及CATNONⅢ級腫瘤試驗結果的外推(針對替莫唑胺)。

　　RTOG 9802試驗中，251例低級別膠質瘤患者被隨機分配至接受術后放療(54Gy，分30次照射)聯(lián)合或不聯(lián)合6個周期的輔助PCV化療。是指接受了次全切除或活檢的18-39歲患者，或者是接受了任何程度切除且年齡≥40歲的患者。腫瘤組織學中，彌漫性星形細胞瘤占26%，少突膠質細胞瘤占42%，混合性少突星形細胞瘤占32%。中位隨訪時間為11.9年時，與單用放療相比，放療+PCV好轉了無進展生存和總生存期(中位總生存期為13.3年vs 7.8年，HR 0.59，P=0.003)。在只接受放療的患者中，3級和4級血液學毒性的發(fā)生率為8%和3%，而在接受放療聯(lián)用PCV的患者中則為51%和15%；無治療相關死亡，也無繼發(fā)性白血病病例。兩組患者的簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini Mental Status Exam,MMSE)評分隨時間推移均好轉，而在放療基礎上加用PCV方案并不會增加MMSE評分降低的患者比例。

　　PCV對全部組織學亞型都有生存益處，但根據(jù)分子亞型來看會更清楚。針對42%的入組病例的分子學分析顯示，輔助PCV的益處可見于少突膠質細胞瘤(HR 0.21，P=0.029)和IDH突變型星形細胞瘤(HR 0.38，P=0.013)。這些分析的置信度受限于樣本量小和數(shù)據(jù)不全。

　　我們一般不會單用化療作為IDH突變型彌漫性星形細胞瘤的初始治療，因為這些腫瘤不像少突膠質細胞瘤那樣對化療敏感。但廣泛性腫瘤患者可能例外，這類患者會需要大的照射野，然而星形細胞瘤患者接受替莫唑胺治療后的無進展生存期可能比接受放療更短。

　　PCV與替莫唑胺的選擇

　　PCV和替莫唑胺都可作為IDH突變Ⅱ級(彌漫性)星形細胞瘤患者的輔助治療(與放療聯(lián)用)，關于優(yōu)選方案專家尚未達成共識。目前尚無試驗對這兩種方案進行頭對頭比較。

　　一方面，上述RTOG 9802試驗的結果支持對低級別膠質瘤患者使用PCV，這項試驗納入了星形細胞腫瘤和少突膠質細胞腫瘤，并顯示PCV+放療相比單用放療具有生存益處。而另一方面，替莫唑胺使用更方便、耐受性更好且在一些地區(qū)有更一致的供應。

　　替莫唑胺對IDH突變型Ⅱ級彌漫性星形細胞瘤患者有生存益處的間接證據(jù)來自針對1p/19q非共缺失性間變性(Ⅲ級)膠質瘤患者的CATNON研究，其顯示放療后12個周期輔助替莫唑胺化療好轉了IDH突變型間變性星形細胞瘤患者的生存。該試驗的結論似乎可以外推至彌漫性(Ⅱ級)星形細胞瘤。

　　關于放療聯(lián)合同步及輔助替莫唑胺化療治療Ⅱ級膠質瘤患者的較大型前瞻性經(jīng)驗來自單組RTOG 0424研究；該研究納入了129例有至少3種危險因素(年齡≥40歲、組織學為星形細胞瘤、雙側半球均有腫瘤、術前腫瘤直徑>6cm、術前神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)>1)的低級別膠質瘤患者，這些患者同時接受放療(30次，總劑量54Gy)和每日替莫唑胺治療，隨后接受每月1次的替莫唑胺治療[29,30]。中位隨訪9年時，5年無進展生存率和總生存率分別為47%和61%。中位總生存期為8.2年，10年總生存率為34%。這些結果優(yōu)于僅接受放療的歷史對照[31,32]；然而，納入標準的差異導致無法與放療+PCV進行比較。3級或4級不良反應的發(fā)生率分別為44%和10%，大多數(shù)為血液系統(tǒng)不良反應。

　　總結：需要注意的是，治療完成并不代表與腫瘤抗爭的結束，即使是完全切除的星形細胞瘤也仍有的幾率復發(fā)，因此，星形細胞瘤患者應遵醫(yī)囑，定期復查，從而在盡快發(fā)現(xiàn)復發(fā)的腫瘤并給予合理的治療。

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• 更新時間：2021-12-27 16:07:04

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