醫(yī)學領域的每一次進步都離不開創(chuàng)新的推動，神經(jīng)外科手術的發(fā)展更是如此。當大腦遭遇腫瘤威脅時，現(xiàn)代醫(yī)學已擁有多種精準“拆彈”方案：傳統(tǒng)開顱手術如同打開顱腔“天窗”直接操作；經(jīng)鼻入路恰似通過天然通道的隱秘突擊；而經(jīng)眉切口手術則宛如在眉弓處打造的微創(chuàng)“隱形入口”。

經(jīng)眉切口如何切除腦瘤？

　　64歲男性患者，患有巨大海綿竇外側(cè)壁腦膜瘤，采用眶上鎖孔入路，結(jié)合顯微鏡與內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”技術，并運用“筷子技術”實現(xiàn)腫瘤全切，術后第6天拆線出院。

　　38歲女性患者，確診蝶眶腦膜瘤，通過“月牙形”經(jīng)眉皮膚切口完成腫瘤全切，術后第6天順利出院。

　　這些如今看似成熟的手術方式，在古代卻是難以想象的。我國古代曾有華佗欲為曹操行開顱手術治療頭痛卻招致殺身之禍的傳說，這一悲劇反映了古代醫(yī)學面對顱腦疾病的無奈。早期神經(jīng)外科手術受限于技術條件，醫(yī)生不得不采用“豪放式”開顱，在“盲操作”下進行手術，手術效果難以保障。

　　如今，隨著影像導航、顯微技術和精密器械的革新，神經(jīng)外科已進入精準微創(chuàng)時代。世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術委員會前主席、INC國際顱底手術專家福教授在顱底手術中運用“雙鏡聯(lián)合”技術，將顯微鏡的廣視野與內(nèi)鏡的多角度優(yōu)勢相結(jié)合，配合“筷子技術”，實現(xiàn)了微創(chuàng)不開顱切除腦瘤的突破。即使是同一類型的腦膜瘤（如眉弓入路手術），福教授也會根據(jù)腫瘤位置、大小及毗鄰結(jié)構，靈活選擇純顯微鏡或內(nèi)鏡輔助方案，真正做到“一瘤一策”。

案例一：海綿竇外側(cè)壁腦膜瘤合并癲癇發(fā)作，眶上鎖孔入路實現(xiàn)全切

　　病情回顧：64歲男性患者，出現(xiàn)記憶力減退、語言障礙等癥狀，與部分性癲癇發(fā)作相關。術前CT和MRI顯示左側(cè)海綿竇外側(cè)壁存在顱外病變，伴有周圍水腫和顳葉受壓。

福教授定制化手術過程

階段一：入路選擇

　　福教授最初考慮經(jīng)典的翼點入路，但該入路存在對正常軟組織大范圍剝離、可能導致顳肌疼痛、影響美觀、腦組織牽拉等缺點。綜合評估腫瘤未包繞血管、患者禿頂且眉毛濃密等因素，決定采用經(jīng)眶入路（TELKA），即經(jīng)眉弓切口切除腫瘤。該入路可提供良好的手術視野和操作空間，減少對眼球的牽拉風險，為顯微鏡和內(nèi)鏡的應用創(chuàng)造了理想條件。

階段二：雙鏡聯(lián)合手術與筷子技術應用

　　手術第一部分在顯微鏡下進行，經(jīng)眉弓入路剝離海綿竇外側(cè)壁，識別顱神經(jīng)（尤其是V1和V2）。

手術第二部分因手術野較深，使用30°、45°、70°角度內(nèi)鏡觀察手術死角。福教授強調(diào)：“需利用內(nèi)鏡觀察視野死角，而非強行操作至死角，確保正常結(jié)構術后保持原樣。”

　　內(nèi)鏡操作中采用“筷子技術”，以非慣用手同時握持吸引器、神經(jīng)內(nèi)鏡和第三個器械，避免助手扶鏡與主刀器械的沖突，實現(xiàn)“人鏡合一”。這一技術對醫(yī)生的腕力和操作精度要求極高。

階段三：縫合與修復

　　使用自體腹部脂肪移植填充硬腦膜切口和死腔，鈦板和螺釘固定骨瓣，逐層縫合骨膜、肌肉、皮下組織和皮膚。術后CT顯示腫瘤全切，無并發(fā)癥，患者無神經(jīng)功能缺損，第6天拆線出院。2個月隨訪顯示，手術疤痕幾乎不可見，美容效果與神經(jīng)功能恢復俱佳。

案例二：38歲女性蝶眶腦膜瘤，經(jīng)眉切口實現(xiàn)美容與療效雙優(yōu)

　　病情回顧：38歲女性患者最初因輕微眼球突出確診蝶眶腦膜瘤，選擇保守觀察。一年后腫瘤顯著增大，出現(xiàn)眼眶周圍疼痛和眼球突出加重。CT和MRI顯示腫瘤侵犯蝶骨大翼、小翼、前床突及眼眶上壁，壓迫眼球?qū)е峦怀觥?/p>

福教授定制化手術過程

　　采用“月牙形”經(jīng)眉皮膚切口，全程在顯微鏡下手術，僅在內(nèi)鏡探查手術腔時輔助使用。通過微型鋼板和螺釘重新固定切開的骨瓣，實現(xiàn)顱骨重建。術后CT和MRI證實腫瘤及反應性增生骨質(zhì)完全切除，患者術后第6天拆線出院，無并發(fā)癥，眼球突出癥狀改善，手術疤痕隱蔽。

福教授解析經(jīng)眉入路優(yōu)勢

　　福教授多次來華開展學術交流與示范手術，本月底將再次來華。他指出：“神經(jīng)外科發(fā)展趨勢是更微創(chuàng)的手術方式，如鎖孔手術。經(jīng)眉弓鎖孔手術已成為許多顱底腫瘤的有效治療手段。”

　　對比傳統(tǒng)經(jīng)眶入路（眼瞼切口）可能導致的眼部腫脹、面容疤痕等問題，經(jīng)眉切口具有以下優(yōu)勢：

　　美容效果更佳：切口隱藏于眉弓，術后疤痕不明顯。

　　并發(fā)癥率低：避免眼瞼入路對外觀和生活質(zhì)量的影響，降低眼部腫脹等后遺癥風險。

　　視野與操作優(yōu)勢：提供良好的手術視線和操作空間，適用于多種顱底腫瘤切除。

哪些腫瘤適合經(jīng)眉弓入路切除？

　　腫瘤類型：垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、額極腦內(nèi)腫瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤等。

　　血管病變：頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、大腦中動脈及后交通動脈動脈瘤。

　　其他手術：結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡可開展終板造瘺術、視神經(jīng)管減壓術、腦脊液鼻漏修補術等。

　　隨著微創(chuàng)技術的不斷進步，經(jīng)眉弓入路等創(chuàng)新術式為腦腫瘤患者提供了更安全、美觀的治療選擇。如需了解更多詳情或預約福教授面診，可關注INC國際神經(jīng)外科動態(tài)。

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2025-05-15 10:31:03

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