一、繼發(fā)性癲癇的概念和特征

　　繼發(fā)性癲癇是指由明確病因引起的癲癇發(fā)作，其病因涵蓋顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、感染、外傷等。2025 年《中華神經(jīng)科雜志》數(shù)據(jù)顯示，我國繼發(fā)性癲癇占所有癲癇病例的 30%-40%，其中顱內(nèi)腫瘤作為病因約占 15%-20%。與原發(fā)性癲癇相比，繼發(fā)性癲癇的癥狀更具多樣性，且發(fā)作類型與病因直接相關，準確識別癥狀特征對病因診斷至關重要。

二、繼發(fā)性癲癇的癥狀表現(xiàn)

（一）局灶性發(fā)作癥狀譜

1. 運動性發(fā)作特征

　　單純運動性發(fā)作：約 60% 的繼發(fā)性癲癇以局部肢體抽搐起病，表現(xiàn)為口角、手指或一側(cè)肢體的陣攣性抽動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，多見于皮層運動區(qū)受累。2024 年北京天壇醫(yī)院研究顯示，額葉腫瘤引發(fā)的運動性發(fā)作中，35% 表現(xiàn)為杰克遜癲癇（Jacksonian seizure），即抽搐按運動皮層功能區(qū)順序擴散。

　　復雜運動性發(fā)作：涉及邊緣系統(tǒng)的病變可出現(xiàn)自動癥，如反復咀嚼、搓手、游走等無目的動作，多見于顳葉癲癇，占局灶性發(fā)作的 25%。

2. 感覺性與自主神經(jīng)性發(fā)作

　　感覺異常：頂葉病變可引發(fā)軀體感覺異常，如一側(cè)面部或肢體麻木、刺痛，約 40% 的患者出現(xiàn)此類癥狀；枕葉受累時可出現(xiàn)閃光、暗點等視覺先兆。

　　自主神經(jīng)癥狀：下丘腦或島葉病變可導致面色蒼白、瞳孔散大、心率加快等，約 15% 的患者以胃腸道不適（如惡心、腹痛）為首發(fā)表現(xiàn)。

3. 精神性發(fā)作表現(xiàn)

　　認知障礙：顳葉內(nèi)側(cè)病變可出現(xiàn)似曾相識感、記憶中斷或夢境樣體驗，約 30% 的患者發(fā)作時存在短暫意識模糊；

　　情感異常：恐懼、焦慮或欣快等情感癥狀多見于邊緣系統(tǒng)受累，此類發(fā)作常被誤認為心理問題，需警惕。

（二）全面性發(fā)作的典型癥狀

1. 全面性強直 - 陣攣發(fā)作（GTCS）

　　發(fā)作分期：

　　強直期：全身肌肉強直性收縮，意識喪失，持續(xù) 10-20 秒；

　　陣攣期：肢體節(jié)律性抽搐，口吐白沫，可能咬傷舌頭，持續(xù) 30-60 秒；

　　恢復期：意識模糊，頭痛乏力，持續(xù)數(shù)小時。

　　流行病學：繼發(fā)于腦轉(zhuǎn)移瘤或代謝異常的癲癇中，GTCS 發(fā)生率達 55%，顯著高于局灶性發(fā)作。

2. 失神發(fā)作與肌陣攣發(fā)作

　　失神發(fā)作：多見于兒童繼發(fā)性癲癇，表現(xiàn)為短暫意識中斷（3-10 秒），眼神呆滯，每日可發(fā)作數(shù)十次，需與原發(fā)性失神癲癇鑒別；

　　肌陣攣發(fā)作：肢體或軀干快速電擊樣抽動，晨起時明顯，常見于皮層 - 基底節(jié)通路受累，約 10% 的線粒體腦病繼發(fā)癲癇以此為主要表現(xiàn)。

（三）癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急癥狀

　　當癲癇發(fā)作持續(xù)超過 5 分鐘或頻繁發(fā)作且意識未恢復時，即進入癲癇持續(xù)狀態(tài)，是神經(jīng)內(nèi)科急癥。2023 年《Neurology》數(shù)據(jù)顯示，繼發(fā)性癲癇引發(fā)的持續(xù)狀態(tài)占所有病例的 65%，主要表現(xiàn)為：

　　持續(xù)性全面強直 - 陣攣發(fā)作，伴呼吸抑制、血壓升高；

　　局灶性持續(xù)發(fā)作（如單側(cè)肢體持續(xù)抽搐），常提示腦內(nèi)局灶性病變加重。

三、繼發(fā)性癲癇的特異性癥狀關聯(lián)

（一）與病因相關的癥狀特征

（二）兒童與成人的癥狀差異

　　兒童群體：繼發(fā)性癲癇中，30% 以痙攣發(fā)作（點頭、彎腰動作）為主要表現(xiàn)，常見于腦發(fā)育異?；虼x性疾??；

　　成人群體：腫瘤和腦血管病是主要病因，局灶性發(fā)作伴肢體無力更常見，約 45% 的患者存在明確定位體征。

四、系統(tǒng)化診斷流程與技術(shù)應用

（一）臨床病史采集要點

1. 發(fā)作特征記錄

　　發(fā)作起始部位、擴散方式、持續(xù)時間及頻率；

　　發(fā)作誘因（如睡眠、情緒、體位）和緩解因素；

　　發(fā)作后狀態(tài)（如肢體癱瘓、言語障礙）。

2. 病因線索收集

　　既往病史：外傷、感染、腫瘤等疾病史；

　　家族史：遺傳性癲癇或代謝病家族史；

　　用藥史：是否使用致癇藥物（如糖皮質(zhì)激素、某些抗生素）。

（二）影像學診斷技術(shù)

1. 頭部 MRI 檢查

　　結(jié)構(gòu)成像：T1WI、T2WI 及 FLAIR 序列可發(fā)現(xiàn)腫瘤、梗死、出血或發(fā)育異常，對繼發(fā)性癲癇的病因診斷率達 85%-90%。2025 年上海華山醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，3.0T MRI 對小于 5mm 的皮層病灶檢出率較 1.5T 提高 30%；

　　功能成像：fMRI 可定位致癇灶與功能區(qū)的關系，PET-CT 通過葡萄糖代謝異常輔助定位致癇灶，尤其適用于常規(guī) MRI 陰性的患者。

2. CT 檢查的應用場景

　　急診情況下鑒別腦出血（如高血壓性腦病或血管畸形破裂）；

　　觀察鈣化灶（如腦囊蟲病、少突膠質(zhì)細胞瘤）。

（三）腦電圖（EEG）的診斷價值

1. 常規(guī) EEG 與長程 EEG

　　常規(guī) EEG：發(fā)作間期異常放電檢出率約 50%-60%，表現(xiàn)為棘波、尖波或慢波節(jié)律；

　　長程視頻 EEG：監(jiān)測 24 小時以上，發(fā)作期異常放電檢出率提升至 80%-85%，可明確發(fā)作類型及起源。

2. 顱內(nèi)電極 EEG

　　對藥物難治性繼發(fā)性癲癇，可植入顱內(nèi)電極（硬膜下電極或深部電極），定位精度達毫米級，為手術(shù)治療提供依據(jù)，但屬于有創(chuàng)檢查，僅適用于特定病例。

（四）其他輔助檢查

1. 實驗室檢查

　　血液檢查：電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、抗癲癇藥物濃度及自身抗體（如抗 NMDA 受體抗體）；

　　腦脊液檢查：適用于感染或自身免疫性腦炎懷疑者，需檢測細胞數(shù)、蛋白、糖及病原學指標。

2. 神經(jīng)心理學評估

　　對反復發(fā)作的患者，評估認知功能、記憶及情緒狀態(tài)，尤其是顳葉癲癇患者，約 40% 存在記憶減退。

五、癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急評估

　　當患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作時，需快速評估：

　　生命體征：呼吸、心率、血壓及血氧飽和度；

　　發(fā)作類型：全面性或局灶性，是否存在瞳孔變化；

　　誘發(fā)因素：低血糖、停藥、感染等可逆因素。

六、繼發(fā)性癲癇常見問題答疑

1. 繼發(fā)性癲癇有哪些癥狀？

　　主要癥狀包括：

　　局灶性發(fā)作：肢體抽搐、麻木、視覺異常、自動癥等；

　　全面性發(fā)作：意識喪失、全身抽搐、口吐白沫；

　　特殊表現(xiàn)：頭痛、腹痛、情緒異常等自主神經(jīng)或精神癥狀。

　　若發(fā)作頻繁或出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，需立即就醫(yī)。

2. 繼發(fā)性癲癇如何診斷？

　　診斷步驟包括：

　　詳細病史：發(fā)作特征、病因線索；

　　頭部 MRI：明確顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常（腫瘤、血管病等）；

　　腦電圖（EEG）：捕捉異常放電，定位致癇灶；

　　實驗室檢查：排除代謝、感染等病因。

　　結(jié)合癥狀與檢查結(jié)果，多數(shù)繼發(fā)性癲癇可明確診斷。

• 所屬欄目：癲癇
• 如想轉(zhuǎn)載“繼發(fā)性癲癇的癥狀與診斷”請務必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/dianxian/5802.html
• 更新時間：2025-06-23 13:36:13

• 上一篇：癲癇如何治療？需要動手術(shù)嗎？
• 下一篇：繼發(fā)性癲癇的藥物治療與手術(shù)治療