高切除率手術(shù)、新療法
膠質(zhì)瘤生存率進(jìn)一步提高
聽(tīng)神經(jīng)瘤是來(lái)源于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)前庭神經(jīng)施旺細(xì)胞的良性腫瘤，約占成人橋小腦角腫瘤90%，顱內(nèi)腫瘤8%，是內(nèi)聽(tīng)道、橋小腦角區(qū)域常見(jiàn)的良性腫瘤。多見(jiàn)于成年人，高峰在30～50歲，20歲以下者少見(jiàn)。左、右發(fā)生率相仿，偶見(jiàn)雙側(cè)性。臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。
聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的8%-10%，多見(jiàn)于中年人，常單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)較少見(jiàn)，且多為良性。
95％的聽(tīng)神經(jīng)瘤是自然發(fā)生的，沒(méi)有任何家族史的證據(jù)，只有5％的遺傳性疾病稱(chēng)為2型神經(jīng)纖維瘤?。∟F2）。
聽(tīng)神經(jīng)瘤有三種主要的治療方法：觀察、手術(shù)、放射治療。
手術(shù)切除是聽(tīng)神經(jīng)瘤的常見(jiàn)治療方法，完整切除腫瘤預(yù)后可實(shí)現(xiàn)不面癱、保留原有聽(tīng)力，但這對(duì)手術(shù)者的手術(shù)技術(shù)，以及術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)水平、各種精細(xì)良好手術(shù)器械、手術(shù)者手術(shù)理念、手術(shù)策略的要求較高。
聽(tīng)神經(jīng)瘤通常生長(zhǎng)緩慢，癥狀往往在幾年內(nèi)逐漸發(fā)展。常見(jiàn)癥狀包括：患耳聽(tīng)力喪失、耳鳴、頭暈、平衡問(wèn)題等，如果腫瘤壓迫附近的面神經(jīng)，可能導(dǎo)致麻木、刺痛等。很少情況下，較大的腫瘤會(huì)導(dǎo)致大腦壓力的增加，可能會(huì)引起頭痛和視力改變。其他較少見(jiàn)癥狀包括吞咽困難、聲音變化等。
1、MRI檢查：當(dāng)今大多數(shù)的聽(tīng)神經(jīng)瘤通常是在頭疼，急性聽(tīng)力障礙或者頭部核磁共振成像（頭疼）時(shí)被偶然的診斷出來(lái)的。對(duì)于有神經(jīng)纖維瘤家族史的成員經(jīng)常檢查很重要，如果核磁共振成像檢查操作正確的話，MRI能夠發(fā)現(xiàn)直徑1 mm以上腫瘤，腫瘤T1WI呈低及稍低信號(hào)，T2WI呈高及 稍高信號(hào)，囊性則呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)，12信號(hào)。
2、其他診斷方法：聽(tīng)力功能測(cè)試（聽(tīng)力）、聲學(xué)誘發(fā)電位（醫(yī)學(xué)意義的客觀測(cè)量方法）、對(duì)于平衡器官卡路里刺激的檢測(cè)。
如果出現(xiàn)上述癥狀，該怎么做？ 檢查方式，怎么去檢查，去哪里檢查？如果其中一個(gè)典型的聽(tīng)神經(jīng)瘤癥狀出現(xiàn)，你需對(duì)可能的原因作出明確的反應(yīng)，并排除其他原因；當(dāng)出現(xiàn)兩種癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行核磁共振斷層掃描。只有小的癥狀并不能成為忽略核磁診斷的理由，相反這是一個(gè)可以抓住的機(jī)會(huì)：聽(tīng)神經(jīng)瘤診斷得越早，成功和無(wú)并發(fā)癥治療的機(jī)會(huì)就越大!
就診科室：神經(jīng)外科、耳鼻喉頸外科
如果已經(jīng)被確診為聽(tīng)神經(jīng)瘤，建議向INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)尋求咨詢(xún)意見(jiàn)，獲得治療方案和手術(shù)機(jī)會(huì)。 對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)，INC有國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)大師、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、當(dāng)今國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)WFNS顱底手術(shù)委員會(huì)主席Sebastien Froelich教授、神經(jīng)外科領(lǐng)域高難度的中央顱底手術(shù)入路Dolenc入路的創(chuàng)始人Vinko Dolenc教授、神經(jīng)外科領(lǐng)域知名高難度手術(shù)入路Kawase入路的創(chuàng)始人Takeshi Kawase教授等。
聽(tīng)神經(jīng)瘤只要病人情況允許及有手術(shù)適應(yīng)癥，都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。多次手術(shù)、伽馬刀或者放化療不如一次順利全切手術(shù)。選擇一臺(tái)高質(zhì)量的完整切除手術(shù)，這也意味著患者術(shù)后更長(zhǎng)時(shí)間的不會(huì)復(fù)發(fā)、更好的生活質(zhì)量（少或無(wú)神經(jīng)功能損傷）乃至更長(zhǎng)的生存周期。好的腫瘤切除術(shù)省去了多次治療的費(fèi)用、大量的ICU護(hù)理費(fèi)用，節(jié)省了治療副作用、并發(fā)癥的費(fèi)用，甚至省去了大量的康復(fù)費(fèi)用。總體而言，就整個(gè)治療周期和生存周期來(lái)說(shuō)，既獲得了良好的生活質(zhì)量，也節(jié)約了總的治療費(fèi)用。
在大多數(shù)外科手術(shù)中，高切除率的手術(shù)后的控制率很高并且通常超過(guò)95％，研究表明，聽(tīng)神經(jīng)瘤超過(guò)8年的腫瘤控制率可以達(dá)到99.1％。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)過(guò)程中，為了保護(hù)周?chē)纳窠?jīng)(面神經(jīng)和耳蝸神經(jīng))的功能，就需要做到手術(shù)的過(guò)程中不對(duì)面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)造成損傷，還能將腫瘤全部切除。 在腫瘤很小的時(shí)候，占位損傷效應(yīng)較小，聽(tīng)神經(jīng)影響較小，能夠全部切除的可能性很大，手術(shù)時(shí)間也很短，手術(shù)能夠順利結(jié)束。 而且之后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也變得非常小，所謂的“一次手術(shù)就能達(dá)到良好預(yù)后”成為可能。
聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)如果對(duì)面神經(jīng)損傷的話，術(shù)后一側(cè)的臉會(huì)變形，眼睛閉不上，嘴會(huì)變形，嘴會(huì)閉不上。切除腫瘤很重要，手術(shù)后不要留下面癱也很重要。手術(shù)的關(guān)鍵是需要在聽(tīng)神經(jīng)瘤包膜內(nèi)切除腫瘤，完整剝離腫瘤包膜。術(shù)中對(duì)于面神經(jīng)供血血管的保護(hù)非常重要，特別是內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的保護(hù)，如果因?yàn)閮?nèi)聽(tīng)動(dòng)脈損傷或出血而被電凝后截?cái)?，那面癱幾乎成為定局。所以，好的方法就是保護(hù)任何有可能是被壓成菲薄的面神經(jīng)組織，即盡可能地保護(hù)腫瘤包膜外的組織結(jié)構(gòu)，等腫瘤切除完后，面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)自然會(huì)顯露出來(lái)。
優(yōu)勢(shì)在于回避了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及治療后即刻面神經(jīng)麻痹、聽(tīng)力下降等，但存在著腫瘤復(fù)發(fā)(未控制)、延遲性聽(tīng)力下降、 耳鳴，甚至腦水腫、腦積水等放射性損傷的風(fēng)險(xiǎn)；原則上應(yīng)在放射治療2年后評(píng)價(jià)治療效果；手術(shù)后復(fù)發(fā)者可以再接受立體定向治療，但放療后復(fù)發(fā)者，由于腫瘤組織與周?chē)窠?jīng)、血管等粘連緊密，再次接受手術(shù)時(shí)，則神經(jīng)與周?chē)M織損傷等并發(fā)癥發(fā)生幾率將大為增加。
聽(tīng)神經(jīng)瘤只要病人情況允許及有手術(shù)適應(yīng)癥，都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。多次手術(shù)以及伽馬刀或者放化療不如一次順利全切手術(shù)。選擇一臺(tái)高質(zhì)量的完整切除手術(shù)，這也意味著患者術(shù)后更長(zhǎng)時(shí)間的不會(huì)復(fù)發(fā)、更好的生活質(zhì)量（少或無(wú)神經(jīng)功能損傷）乃至更長(zhǎng)的生存周期。好的腫瘤切除術(shù)省去了多次治療的費(fèi)用、大量的ICU護(hù)理費(fèi)用，節(jié)省了治療副作用、并發(fā)癥的費(fèi)用，甚至省去了大量的康復(fù)費(fèi)用，總體而言，就整個(gè)治療周期和生存周期來(lái)說(shuō)，既獲得了良好的生活質(zhì)量，也節(jié)約了總的治療費(fèi)用。
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