脊髓室管膜瘤手術(shù)風(fēng)險大嗎？

        雖然外科手術(shù)一度只用于診斷，但外科手術(shù)實(shí)踐的發(fā)展已將切除提升為治療這些病變的選擇。雖然技術(shù)的進(jìn)步不斷提高了全切除的能力，從而降低了復(fù)發(fā)的風(fēng)險，但脊柱室管膜瘤手術(shù)仍然包含著各種潛在的并發(fā)癥。

　　神經(jīng)功能缺損和惡化通常與脊髓室管膜瘤手術(shù)相關(guān)，包括感覺喪失、背柱功能障礙、失覺綜合征、腸和膀胱功能障礙，特別是在術(shù)后初期。手術(shù)治療也可能導(dǎo)致傷口并發(fā)癥和腦脊液漏，當(dāng)放療介入時風(fēng)險增加。放射治療也可能使患者易患放射性脊髓病，并較終導(dǎo)致神經(jīng)損傷。此外，脊髓室管膜瘤的切除與術(shù)后脊柱不穩(wěn)和畸形有關(guān)，是在兒童人群中。盡管在顯微外科技術(shù)和術(shù)中脊髓監(jiān)測模式方面取得了進(jìn)步，脊髓室管膜瘤的治療仍然存在一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。對這些潛在問題的識別和承認(rèn)可能有助于預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和提高患者的生活質(zhì)量。

　　國際衛(wèi)生組織將室管膜瘤分為4種不同的亞型:室管膜下瘤、黏液乳頭狀室管膜瘤、經(jīng)典室管膜瘤和間變性室管膜瘤。脊髓室管膜瘤可影響任何年齡組，但通常見于成人，包括粘液乳頭狀或經(jīng)典亞型。黏液乳頭狀室管膜瘤通常被包膜，主要位于髓圓錐，但也可延伸至馬尾。典型室管膜瘤一般形成于頸椎，但偶爾也發(fā)生于胸椎。

　　脊髓室管膜瘤切除率和無進(jìn)展生存之間有什么關(guān)系？

　　雖然手術(shù)一度只用于診斷，但隨著手術(shù)實(shí)踐的發(fā)展，切除已成為這些脊柱腫瘤的優(yōu)選治療方法。神經(jīng)影像學(xué)、術(shù)中超聲、電生理脊髓監(jiān)測和顯微外科技術(shù)的進(jìn)步已經(jīng)提供了對髓內(nèi)室管膜瘤的多方位切除，這些瘤在歷史上導(dǎo)致了不可接受的手術(shù)發(fā)病率和死亡率。這些進(jìn)展已經(jīng)形成了一種接受全切除術(shù)作為髓內(nèi)室管膜瘤治療目標(biāo)的氛圍。這個目標(biāo)是特別重要的，因為許多研究已經(jīng)引用切除程度作為PFS較重要的評估因素，而完全切除具有潛在的療效

　　我們注意到，在手術(shù)時，大多數(shù)脊髓室管膜瘤包含在界限明確的邊界內(nèi)，允許自然剝離平面促進(jìn)整體切除，而不損害脆弱的脊髓實(shí)質(zhì)。然而，大的腫瘤往往缺乏這樣的包被，使腫瘤擴(kuò)展纏繞在神經(jīng)根內(nèi)和沿蛛網(wǎng)膜。這種病例可能需要放棄全切除以保留神經(jīng)功能，并與較高的復(fù)發(fā)率相關(guān)。隨后進(jìn)行內(nèi)部去腫或病灶內(nèi)切除以釋放脊髓張力然而，雖然脊髓室管膜瘤腦脊液播散相對少見，但在次全切除過程中局部切除組織可能促進(jìn)腦脊液腫瘤播散。此外，由于膠質(zhì)分裂掩蓋了自然解理面，脊髓可塑性降低，次全切除可能需要在未來再次手術(shù)，難度增加。所以一次選擇經(jīng)驗豐富、技術(shù)高超的主刀醫(yī)生進(jìn)行全切腫瘤重要。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)德國巴特朗菲教授脊髓室管膜瘤成功案例交流

　　40歲劉先生脊髓髓內(nèi)腫瘤，風(fēng)險大易致殘

　　術(shù)前情況：40歲劉先生因為出現(xiàn)持續(xù)的脖子肩膀酸痛、手抖、平衡性差、頭暈等癥狀就醫(yī)檢查，診斷為脊髓髓內(nèi)腫瘤，但是因為腫瘤長在解剖部位較其復(fù)雜的脊髓位置，手術(shù)癱瘓的風(fēng)險較大，哪怕只是簡單的活檢，也可能會致殘。多地資訊后都因為手術(shù)易致殘建議不手術(shù)，但是不手術(shù)，癥狀只會越演越烈。

　　治療過程：恰逢INC德國巴教授在國內(nèi)進(jìn)行示范手術(shù)，劉先生盡快咨詢了教授，結(jié)合劉先生的既往病史和影像資料，巴教授回復(fù)只要術(shù)中明確為腫瘤，那便是可以順利全切的，在國內(nèi)醫(yī)生的配合以及相關(guān)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測等高科技設(shè)備的輔助下，巴教授主刀手術(shù)，于狹窄的方寸之內(nèi)一層層剝離腫瘤，手術(shù)手法細(xì)致溫柔，較終脊髓腫瘤被完整切除了下來。

　　術(shù)后情況：術(shù)后當(dāng)天拔除氣管插管，術(shù)后2天即轉(zhuǎn)出了ICU，術(shù)后3天可下地自如行走。術(shù)后兩周出院，患者術(shù)前癥狀大多已消失，無新發(fā)神經(jīng)功能癥狀，無術(shù)后感染或并發(fā)癥。目前無需其他輔助治療。術(shù)后一年INC隨訪劉先生，他表示恢復(fù)良好，感謝巴教授給了他新生的機(jī)會。

　　作為江蘇省衛(wèi)生支撐計劃中德國際合作交流項目，INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席、德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所Helmut Bertalanffy（漢莫特·巴特朗菲）教授受邀再次來華學(xué)術(shù)交流及疑難手術(shù)示范。

　　期間為高難度、,或者追求較好手術(shù)質(zhì)量的神經(jīng)外科患者親自主刀手術(shù),現(xiàn)開始全國范圍內(nèi)征集神經(jīng)外科疾病患者！

　　因疫情管控,這次的行程安排較其困難,教授計劃來華總時長為一個多月，但需要依據(jù)我們國家的管控規(guī)定，隔離10天。所以，計劃醫(yī)學(xué)交流和患者手術(shù)治療時間僅為3周！屆時，教授將根據(jù)患者的實(shí)際病情提供國際前沿的咨詢策略和科學(xué)系統(tǒng)的手術(shù)方案。

• 所屬欄目：室管膜瘤
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• 更新時間：2022-09-21 22:23:44

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