脊髓室管膜瘤是惡性的嗎？脊髓室管膜瘤(SCE)患者通常在診斷前數(shù)年出現(xiàn)非特異性癥狀，盡管少見(jiàn)的瘤內(nèi)出血可引起急性惡化。常見(jiàn)癥狀包括背痛、下肢痙攣、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)喪失和感覺(jué)異常。如果頸部腫瘤分別影響皮質(zhì)脊髓束或脊柱，則可能出現(xiàn)上肢或下肢癥狀。腰椎腫瘤可能會(huì)導(dǎo)致尿失禁、根性背痛和腿痛，如果腫瘤在更晚期的疾病中引起的腫塊效應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致不對(duì)稱無(wú)力。

　　室管膜瘤的世衛(wèi)組織組織學(xué)亞型根據(jù)顯微鏡下惡性程度分為三級(jí)。粘液乳頭狀室管膜瘤和室管膜瘤是I級(jí)病變，在組織學(xué)表現(xiàn)上是較良性的。II級(jí)病變包括經(jīng)典型、細(xì)胞型、乳頭狀、透明細(xì)胞型和彈力細(xì)胞型亞型，因其缺乏間變性特征和相似的生物學(xué)行為而歸為一類。間變性室管膜瘤為III級(jí)，相應(yīng)地具有較惡性的行為。這些分級(jí)的不同之處在于它們?cè)诩顾鑳?nèi)較可能的位置、切除的容易程度和復(fù)發(fā)的傾向。

　　II級(jí)“經(jīng)典”室管膜瘤占脊髓病變的55–75%，較常發(fā)生在頸部或胸部，很少發(fā)生在腰髓。II級(jí)脊髓室管膜瘤是典型的實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤，通常呈囊性(一個(gè)系列報(bào)道58%伴有脊髓空洞)。典型的組織學(xué)特征包括假玫瑰花結(jié)和“真”或“室管膜”玫瑰花結(jié)，約占80%和室管膜腫瘤的10%。在一些神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤中發(fā)現(xiàn)的假玫瑰花結(jié)，表現(xiàn)為血管周圍的細(xì)胞套，突起朝向中心血管。對(duì)室管膜瘤更為特異的的玫瑰花結(jié)由圍繞中央腔類似排列的細(xì)胞組成。大體和顯微鏡檢查時(shí)，腫瘤的邊緣清晰，壓迫而非侵犯鄰近組織。

　　對(duì)于大多數(shù)其他腫瘤，外科手術(shù)的目的是保留健康組織的全切(GTR)。SCE的切除范圍取決于腫瘤的位置、大小、組織學(xué)以及包膜或空洞的存在(提供切除平面)。SCE的GTR率很高(84–93%的病例),可能是因?yàn)樗鼈兒苌俳?rùn)脊髓。

　　40歲脊髓髓內(nèi)室管膜瘤，風(fēng)險(xiǎn)大易致殘，手術(shù)全切可能嗎？

　　40歲劉先生因?yàn)槌霈F(xiàn)持續(xù)的脖子肩膀酸痛、手抖、平衡性差、頭暈等癥狀就醫(yī)檢查，診斷為脊髓髓內(nèi)腫瘤，但是因?yàn)槟[瘤長(zhǎng)在解剖部位較其復(fù)雜的脊髓位置，手術(shù)癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)較大，哪怕只是簡(jiǎn)單的活檢，也可能會(huì)致殘。多地咨詢后都因?yàn)槭中g(shù)易致殘建議不手術(shù)，但是不手術(shù)，癥狀只會(huì)越演越烈。

　　恰逢INC德國(guó)巴教授在國(guó)內(nèi)進(jìn)行示范手術(shù)，劉先生盡快咨詢了教授，結(jié)合劉先生的既往病史和影像資料，巴教授回復(fù)只要術(shù)中明確為腫瘤，那便是可以順利全切的，在國(guó)內(nèi)醫(yī)生的配合以及相關(guān)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等高科技設(shè)備的輔助下，巴教授主刀手術(shù)，于狹窄的方寸之內(nèi)一層層剝離腫瘤，手術(shù)手法細(xì)致溫柔，脊髓腫瘤被完整切除了下來(lái)。

　　術(shù)后當(dāng)天拔除氣管插管，術(shù)后2天即轉(zhuǎn)出了ICU，術(shù)后3天可下地自如行走。術(shù)后兩周出院，患者術(shù)前癥狀大多已消失，無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能癥狀，無(wú)術(shù)后感染或并發(fā)癥。目前無(wú)需其他輔助治療。術(shù)后一年INC隨訪劉先生，他表示恢復(fù)良好，感謝巴教授給了他新生的機(jī)會(huì)。

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