脊髓室管膜瘤能治愈嗎？脊髓室管膜瘤成功全切手術(shù)案例一探究竟

發(fā)布時(shí)間：2022-07-29 17:21:12 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：脊髓室管膜瘤能治愈嗎

脊髓室管膜瘤能治愈嗎？脊髓室管膜瘤是一種少見(jiàn)的腫瘤，通常是低度惡性的。完全手術(shù)切除已被確定為一線治療，并且可以治愈。然而，當(dāng)不可能完全切除腫瘤時(shí)，脊髓室管膜瘤往往會(huì)復(fù)發(fā)。脊髓室管膜瘤(脊髓室管膜瘤)患者通

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　　脊髓室管膜瘤能治愈嗎？脊髓室管膜瘤是一種少見(jiàn)的腫瘤，通常是低度惡性的。完全手術(shù)切除已被確定為一線治療，并且可以治愈。然而，當(dāng)不可能完全切除腫瘤時(shí)，脊髓室管膜瘤往往會(huì)復(fù)發(fā)。

　　脊髓室管膜瘤(脊髓室管膜瘤)患者通常在診斷前數(shù)年出現(xiàn)非特異性癥狀，盡管少見(jiàn)的瘤內(nèi)出血可引起急性惡化。常見(jiàn)癥狀包括背痛、下肢痙攣、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)喪失和感覺(jué)異常。如果頸部腫瘤分別影響皮質(zhì)脊髓束或脊柱，則可能出現(xiàn)上肢或下肢癥狀。腰椎腫瘤可能會(huì)導(dǎo)致尿失禁、根性背痛和腿痛，如果腫瘤在更晚期的疾病中引起的腫塊效應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致不對(duì)稱無(wú)力。

　　脊髓室管膜瘤容易復(fù)發(fā)嗎？

　　室管膜瘤的世衛(wèi)組織組織學(xué)亞型根據(jù)顯微鏡下惡性程度分為三級(jí)，粘液乳頭狀室管膜瘤和室管膜瘤是I級(jí)病變，在組織學(xué)表現(xiàn)上是較良性的。II級(jí)病變包括經(jīng)典型、細(xì)胞型、乳頭狀、透明細(xì)胞型和彈力細(xì)胞型亞型，因缺乏間變性特征和相似的生物學(xué)行為而歸為一類。間變性室管膜瘤為III級(jí)，相應(yīng)地具有較惡性的行為。這些分級(jí)的不同之處在于它們?cè)诩顾鑳?nèi)較可能的位置、切除的容易程度和復(fù)發(fā)的傾向。

　　II級(jí)“經(jīng)典”室管膜瘤占脊髓病變的55–75%，較常發(fā)生在頸部或胸部，很少發(fā)生在腰髓。II級(jí)脊髓室管膜瘤是典型的實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤，通常呈囊性(一個(gè)系列報(bào)道58%伴有脊髓空洞)。對(duì)室管膜瘤更為特異的的玫瑰花結(jié)由圍繞中央腔類似排列的細(xì)胞組成，大體和顯微鏡檢查時(shí)，腫瘤的邊緣清晰，壓迫而非侵犯鄰近組織。

　　對(duì)于大多數(shù)其他腫瘤，外科手術(shù)的目的是保留健康組織的全切(GTR)。脊髓室管膜瘤的切除范圍取決于腫瘤的位置、大小、組織學(xué)以及包膜或空洞的存在(提供切除平面)。脊髓室管膜瘤的GTR率很高(84–93%的病例),可能是因?yàn)樗鼈兒苌俳?rùn)脊髓。

　　多項(xiàng)回顧性研究表明，脊髓室管膜瘤患者的切除范圍與無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)相關(guān)。然而，由于脊髓室管膜瘤的少見(jiàn)，缺乏與PFS或總生存期(OS)明確關(guān)系的證據(jù)。事實(shí)上，并不是全部的病人都能從更完全的切除中獲益。相關(guān)研究評(píng)估了43項(xiàng)研究中175例成人脊髓室管膜瘤患者的臨床結(jié)果和組織學(xué)分級(jí)之間的關(guān)系。對(duì)于整個(gè)隊(duì)列來(lái)說(shuō)，即使在控制輔助放療后，GTR與較好的PFS和OS相關(guān)。對(duì)于II級(jí)室管膜瘤患者，與次全切除術(shù)(STR)患者相比，GTR患者的復(fù)發(fā)率明顯較低。相反，對(duì)于I級(jí)粘液乳頭狀室管膜瘤，GTR患者與STR患者的復(fù)發(fā)率沒(méi)有差異(分別為4/33患者(12.1%)和6/23患者(26.1%)，p=0.705).對(duì)于III級(jí)室管膜瘤，與STR相比，獲得GTR的患者復(fù)發(fā)率較低(0/3患者對(duì)6/8患者)，STR組有5例死亡；然而，患者人數(shù)太少，無(wú)法顯示差異。Oh等人還發(fā)現(xiàn)腫瘤組織學(xué)與切除范圍之間存在相關(guān)性，與ⅰ級(jí)粘液乳頭狀室管膜瘤(58.9%)相比，ⅱ級(jí)脊髓室管膜瘤患者的GTR發(fā)生率更高(78.8%)。p%3C0.001)，高于ⅲ級(jí)室管膜瘤的GTR發(fā)生率(27.3%，p%3C0.001)。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科集團(tuán)脊髓室管膜瘤全切手術(shù)案例

　　35歲高位頸髓室管膜瘤，手術(shù)可能面臨癱瘓？

　　頸椎疼痛是現(xiàn)代很多職場(chǎng)人的通病，35歲的E女士長(zhǎng)期伏案工作，脖子疼痛難忍，一直當(dāng)成頸椎病治療，近1個(gè)月疼痛使其難以入睡。同時(shí)出現(xiàn)上肢麻木、無(wú)力情況。一檢查竟然是“脊髓室管膜瘤”（圖A）在作祟。不僅如此，延髓也出現(xiàn)廣泛水腫（圖B）。

　　對(duì)于原發(fā)的脊髓髓內(nèi)腫瘤，優(yōu)選手術(shù)治療。手術(shù)不僅是為了獲得病理組織學(xué)診斷,也是為了對(duì)神經(jīng)組織進(jìn)行減壓。手術(shù)難就難在腫瘤生長(zhǎng)在高段頸髓內(nèi)，這一區(qū)域部位較深，被脊骨包圍，暴露困難，而脊髓是很嬌嫩的組織，稍受擠壓或碰撞，即可造成長(zhǎng)期性的損傷，如果兩側(cè)的神經(jīng)根如果出現(xiàn)破損，病人也可能出現(xiàn)癱瘓。很多脊髓腫瘤手術(shù)效果常常是兩個(gè)，要么給病人帶來(lái)治愈機(jī)會(huì)，要么可能面臨的是終身癱瘓等嚴(yán)重功能障礙。

　　E女士輾轉(zhuǎn)找到INC國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）立體定向與功能神經(jīng)外科委員會(huì)主席德國(guó)Joachim K.Krauss教授，教授決定為其手術(shù)。在常規(guī)監(jiān)測(cè)體感誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)下，采取后方入路（Posterior approaches），確定無(wú)任何神經(jīng)損傷的情況下全切腫瘤。手術(shù)成功，術(shù)后12天復(fù)查，腫瘤全部切除（圖C）。且術(shù)后水腫幾乎完全消失，術(shù)前的頸椎疼痛也慢慢消失。術(shù)后兩周出院，術(shù)后一個(gè)月回歸正常工作與生活。

脊髓室管膜瘤手術(shù)