面部麻木、疼痛是三叉神經鞘瘤的常見癥狀。進行性加重或久治不愈的三叉神經痛，建議行頭顱核磁檢查以排除三叉神經鞘瘤。

　　三叉神經鞘瘤（trigeminal schwannomas，TS）是一種較少見的腦腫瘤，占顱內腫瘤總數(shù)的1%、顱內神經鞘瘤的0.8%。一般起源于神經鞘雪旺細胞，起病有潛伏期，生長緩慢?；颊叩陌Y狀決定于腫瘤部位，可引發(fā)涉及到的多組顱神經障礙，包括上瞼下垂、復視，面部麻木、面部感覺異常、面痛、咬肌力弱以及面癱和聽力下降等。

　　按照發(fā)病部位，三叉神經鞘瘤可分為：

　　A型：顱中窩型，發(fā)病率：40%（國內）；45%（國外）

　　B型：顱后窩型，發(fā)病率：41.3%（國內）；24%（國外）

　　C型：啞鈴型（騎跨于顱中、后顱窩），發(fā)病率：10.7%（國內）；23%（國外）

　　D型：腫瘤主體位于顱外發(fā)病率，8％（國內）；8％（國外）

　　1959年根據(jù)腫瘤累及三叉神經的節(jié)段提出了Jefferson分類（表1）。Jefferson分類綱要將腫瘤分為四個類型：神經根型，腫瘤起源于神經根主要累及后顱窩；神經節(jié)型，腫瘤起源于三叉神經節(jié)，主要位于中顱窩；啞鈴型，涉及中后顱窩的較大型腫瘤；四種類型是分支型，腫瘤分別累及三叉神經V1、V2或V3分支。

　　三叉神經鞘瘤的治療方法選擇

　　由于三叉神經鞘瘤為良性，生長較為緩慢，可以選擇多種治療方案。

　　1、比較保守的方式是用影像學隨訪。建議每6-12月復查一次，主要用于小型腫瘤或者老年患者，其手術的風險要大于腫瘤生長所帶來的風險。

　　2、立體定向放射治療適用于規(guī)律性影像學隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤有生長傾向的患者。

　　3、顯微外科手術或神經內鏡經鼻手術切除是三叉神經鞘瘤的治療手段。如果能夠全切除腫瘤，復發(fā)風險小，如果為了保護功能采取了次全切除，需輔以放療。

　　雙側三叉神經鞘瘤較為不同，僅見于NF-2的患者，建議僅對產生癥狀的一側采取手術治療。對側無癥狀的腫瘤可以采取觀察或者立體定向治療。

　　術前注意事項和手術入路

　　INC國際神經科學表示，三叉神經鞘瘤是采取顯微外科或內鏡手術主要決定于腫瘤的位置。Jefferson分類可以簡化三叉神經鞘瘤的手術計劃。表2列出了對每個瘤種較佳的手術方法。位于神經節(jié)內或周邊的腫瘤可以通過硬膜外入路足以處理，這樣可以較大限度減少周邊顱神經的損傷。

　　由于三叉神經鞘瘤質地偏軟，對于主體位于中顱窩的大型多房三叉神經鞘瘤，可以通過經中顱窩硬膜外入路予以全切除。這個原則也適用于腫瘤主體在后顱窩且通過擴大的Meckel’s腔向中顱窩生長的三叉神經鞘瘤，可以通過改良的乙狀竇后入路予以切除。

　　當然，由后顱窩進入中顱窩的手術路徑暴露有限。因此，對于中后顱窩同等大小的三叉神經鞘瘤應該首先采取經中顱窩手術嘗試切除整個腫瘤，如果后顱窩部分腫瘤由于手術風險無法全切除，應二次開顱經乙狀竇后入路予以切除。

　　術前進行腰椎穿刺置放引流管或置放腦室引流管均有利于降低腦張力。使用神經電生理監(jiān)測有助于神經功能的保護。這些監(jiān)測設備包括體感誘發(fā)電位（SSEPs）和腦干聽覺誘發(fā)電位（BAERs）。

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• 更新時間：2021-11-24 16:13:47

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