巖斜區(qū)腦膜瘤都能手術(shù)嗎？

       大多數(shù)巖斜腦膜瘤是良性病變。完全切除通常是可能的更好治療，但由于侵犯海綿竇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管和軟腦膜，這通常是不可能的。腫瘤的大小、密度和生物學(xué)行為是限制切除范圍的其他因素。小腫瘤(直徑達(dá)3厘米)通常能取得較好的手術(shù)效果。它們可能具有較大的治愈潛力，可能具有較低的發(fā)病率。然而，這些病人也是放射外科的較佳候選人。

　　當(dāng)海綿竇受到侵犯時(shí)，通常進(jìn)行次全切除術(shù)，并伴有或不伴有輔助治療。利特爾等人發(fā)現(xiàn)在有粘連性或纖維性腫瘤的患者中，次全切除術(shù)降低了術(shù)后神經(jīng)功能缺損率，而沒(méi)有增加腫瘤復(fù)發(fā)率。南達(dá)等人，在一組50例巖斜腦膜瘤患者中，28%的病例達(dá)到GTR，92%的患者功能良好；他們的主要手術(shù)目標(biāo)是在保持或好轉(zhuǎn)功能的同時(shí)實(shí)現(xiàn)較大限度的腫瘤切除。他們建議殘余或復(fù)發(fā)的腫瘤可以用立體定向放射外科(SRS)治療。在目前的系列研究中，無(wú)癥狀患者海綿竇受累導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)選擇隨訪和放射外科輔助治療。

　　分次立體定向放射治療和放射外科可作為顱底腦膜瘤的一線或輔助治療，并被認(rèn)為在腫瘤控制和神經(jīng)功能保護(hù)方面提供了良好的結(jié)果。在相關(guān)研究中，總的5年和10年無(wú)進(jìn)展生存率分別為91%和86%。

　　放射外科結(jié)果的長(zhǎng)期報(bào)告顯示顱底腦膜瘤10年無(wú)進(jìn)展生存率為97.2%。對(duì)于伴有海綿竇癥狀(CNⅲ、ⅳ或ⅵ麻痹)的小型蝶巖斜坡腦膜瘤的不同病例，我們認(rèn)為放射外科是優(yōu)選的初始治療。然而，報(bào)告20年甚至更長(zhǎng)時(shí)間放射外科術(shù)后觀察結(jié)果的進(jìn)一步研究是必要的。這不僅對(duì)估計(jì)放射外科治療的長(zhǎng)期結(jié)果很重要，而且對(duì)評(píng)價(jià)放射外科不能控制腫瘤生長(zhǎng)的患者的手術(shù)結(jié)果也很重要。相反，我們認(rèn)為對(duì)于臨床情況良好的巖斜區(qū)腦膜瘤患者，手術(shù)應(yīng)該是優(yōu)選治療方法。除此之外，在存在對(duì)藥物治療難治的神經(jīng)性疼痛或由于光學(xué)裝置的壓縮而導(dǎo)致的進(jìn)行性視力喪失的情況下，我們已經(jīng)在放射外科手術(shù)之前進(jìn)行了手術(shù)減壓。

　　手術(shù)入路的選擇通?；谀[瘤的位置、累及范圍和外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。需考慮靜脈結(jié)構(gòu)的參與，如Labbé靜脈、巖上竇和橫竇以及巖下靜脈。這對(duì)巖骨入路重要。對(duì)于延伸到中顱窩的腫瘤，Samii等人提出了經(jīng)外耳道入路，其包括在內(nèi)聽(tīng)道上方的顳骨上鉆孔以到達(dá)中窩。然而，陳等人假設(shè)由于腫瘤切除的角度較小，這部分腫瘤的暴露不充分，并且術(shù)后神經(jīng)功能缺損的風(fēng)險(xiǎn)比腫瘤延伸到海綿竇時(shí)進(jìn)行GTR更重要。他們認(rèn)為侵犯海綿竇的腫瘤不能完全切除。

　　INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由國(guó)際各發(fā)達(dá)國(guó)家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)。它是由國(guó)際各國(guó)個(gè)別神經(jīng)外科巨擘們自發(fā)組成的醫(yī)生集團(tuán)，該團(tuán)體堅(jiān)持只吸收在國(guó)際神經(jīng)外科各分支領(lǐng)域中個(gè)人臨床手術(shù)及咨詢技術(shù)已達(dá)高水平的神經(jīng)外科教授。

　　doi:10.1055/s-0037-1608654

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時(shí)間：2023-03-29 10:45:07

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