對于良性腦膜瘤，臨床相關(guān)的復(fù)發(fā)在患者一生中很常見。64%至97%的手術(shù)患者看似完全切除，但治愈率僅為68%至80%。任何腫瘤手術(shù)后都有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。常識認(rèn)為，復(fù)發(fā)的風(fēng)險取決于切除的程度，但生長速度等生物學(xué)特征也會影響復(fù)發(fā)的速度。很少能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)實現(xiàn)大范圍的根治性手術(shù)。微小殘留的風(fēng)險相對較高，隨后，生物變量對患者是否有腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險有相對較大的影響。

　　臨床上，腦膜瘤手術(shù)的“激進(jìn)性”或者由外科醫(yī)生的術(shù)中評估來定義，這顯然是主觀的，或者來自術(shù)后放射檢查。這兩種策略都不足以完全排除殘留腫瘤細(xì)胞的存在，病理學(xué)檢查很少用于評估腫瘤切除的程度。我們較近評估了一系列矢狀竇旁腦膜瘤，并在41%的“根治性”辛普森1級手術(shù)中檢測到硬膜切除邊緣殘留的顯微腦膜瘤生長。復(fù)發(fā)和漸進(jìn)增長之間的區(qū)別并不重要。我們不能確定我們是在檢測腫瘤進(jìn)展還是真的復(fù)發(fā)。間接證據(jù)表明，大多數(shù)復(fù)發(fā)實際上是進(jìn)行性腫瘤殘留，而重新復(fù)發(fā)更少發(fā)生。通常情況下，當(dāng)初始手術(shù)包括術(shù)中評估的根治性腫瘤切除(辛普森1-2級)和術(shù)后放射學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)殘留腫瘤時，我們將腫瘤生長恢復(fù)稱為“復(fù)發(fā)”。Simpson僅定義了1-2級，其中包括腫瘤起源的切除或凝固為“根治性”，而3級僅構(gòu)成完全切除而不控制腫瘤起源。術(shù)中評估是主觀的，很大水平上受外科醫(yī)生的經(jīng)驗和手術(shù)策略的影響。隨后，不同系列的復(fù)發(fā)率將反映生物腫瘤特征、手術(shù)目標(biāo)和經(jīng)驗；復(fù)發(fā)和進(jìn)展之間的界限遠(yuǎn)遠(yuǎn)不會清晰。有人認(rèn)為“如果隨訪時間足夠長，全部腦膜瘤都可能復(fù)發(fā)”，因此，在治療預(yù)期治療后壽命較長的患者時，完全了解自然史和充分的隨訪至關(guān)重要。

　　復(fù)發(fā)的概率和預(yù)后

　　在一項基于芬蘭人群的研究中，良性腦膜瘤看似根治性手術(shù)(辛普森1-2級)后20年的復(fù)發(fā)率至少為19%。米里曼諾夫發(fā)現(xiàn)15年后復(fù)發(fā)率為32%；Adgebite和同事七發(fā)現(xiàn)20年后復(fù)發(fā)率為37%到55%3引用了10年內(nèi)25%的復(fù)發(fā)率。我們對顱底腦膜瘤的18年隨訪顯示，辛普森1級手術(shù)后復(fù)發(fā)率為9%至14%。

　　次全手術(shù)(辛普森4級)導(dǎo)致15至18年內(nèi)復(fù)發(fā)/進(jìn)展率為81%至85%。一項關(guān)于矢狀竇旁腦膜瘤的長期研究(Mathiesen，未發(fā)表)表明，Simpson級手術(shù)導(dǎo)致全部存活超過10年的患者進(jìn)行性生長，這些患者需要額外的手術(shù)，25年后只有大約10%的患者存活并獨自。我們還評估了顱底腦膜瘤手術(shù)后的長期結(jié)果(平均18年)。在這個系列中，69名患者接受了次全切除術(shù)(辛普森分級4級)，隨訪時8%穩(wěn)定，10%因進(jìn)行性腫瘤生長而退，其中82%死亡。因此，從長期來看，次全手術(shù)具有臨床相關(guān)腫瘤進(jìn)展的。

　　根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)的情況更少，但其后果是相似的。不完全切除腫瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展是術(shù)后狀態(tài)良好的患者死亡率過高的主要原因。另一個數(shù)字描述復(fù)發(fā)影響的發(fā)現(xiàn)是，嗅覺腦膜瘤導(dǎo)致10年復(fù)發(fā)率為10%，20年復(fù)發(fā)率為25%，20%的患者實際上死于復(fù)發(fā)。

　　復(fù)發(fā)時間

　　良性腦膜瘤的中位復(fù)發(fā)時間為7.5年，非典型腦膜瘤為2.4年，間變性腦膜瘤為3.5年。手術(shù)和復(fù)發(fā)之間的時間取決于還剩多少腫瘤和腫瘤再生的速度，但檢測的時間也包括隨訪的方法和時間長度。的長期隨訪研究很難進(jìn)行，也不能期望是前瞻性的。盡管已經(jīng)描述了晚期復(fù)發(fā)，腦膜瘤是潛在可治愈的，這一事實要求了解超過20年的長期結(jié)果。在隨訪時間較長的研究中，復(fù)發(fā)的平均時間似乎更長。菲利龐有兩組腫瘤復(fù)發(fā)的患者，并進(jìn)行5-10年或10-15年的隨訪30并且發(fā)現(xiàn)不僅二組的隨訪時間更長，而且三分之一的復(fù)發(fā)發(fā)生在10年后。在對362例顱底腦膜瘤的研究中，大約60%的復(fù)發(fā)發(fā)生在1至10年之間，40%發(fā)生在10至20年之間。兩個的長期系列有少數(shù)患者在15至20年間的影像學(xué)隨訪呈陰性，隨后出現(xiàn)腫瘤。大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在早期，超過一半的診斷在5年內(nèi)，但是，在長期跟蹤患者的研究中，累積復(fù)發(fā)率在長達(dá)20年的時間里穩(wěn)步上升，沒有任何穩(wěn)定到平穩(wěn)的跡象。需記住，隨著復(fù)發(fā)的發(fā)生或患者的死亡，受復(fù)發(fā)影響的群體會穩(wěn)步減少。因此，讓患者進(jìn)行超過20年的放射學(xué)隨訪是合理的，盡管增加掃描間隔似乎是合理的。

　　一次循環(huán)之后可以有更多的循環(huán)，但是下一次循環(huán)的間隔不容易評估。Mirimanoff和ker發(fā)現(xiàn)，在大多數(shù)接受多次手術(shù)的患者中，多次復(fù)發(fā)之間的時間不斷縮短。在我們的分析中，我們發(fā)現(xiàn)大約三分之一的患者間隔時間更長，三分之一的患者間隔時間相似，只有三分之一的患者在診斷新復(fù)發(fā)之間的間隔時間縮短。

　　影響時機(jī)的另一個因素是跟進(jìn)方式。如今，磁共振成像(MRI)是優(yōu)選工具，因為它更靈敏，避免了不必要的電離輻射暴露。然而，現(xiàn)有的長期研究是在普通的核磁共振成像之前開始的，并且較初使用的是純臨床隨訪或計算機(jī)斷層掃描。隨著成像越來越細(xì)致，靈敏度也越來越高，隨后任何生長中的病變都會被更現(xiàn)代的技術(shù)更早地檢測出來。MRI比CT更敏感，CT成像比臨床隨訪更敏感。陳和同事臨床隨訪發(fā)現(xiàn)平均復(fù)發(fā)時間為5.7年，而CT掃描發(fā)現(xiàn)平均復(fù)發(fā)時間僅為2.9年。

　　腦膜瘤復(fù)發(fā)有以下方法：

1. 　　1.腦膜瘤復(fù)發(fā)優(yōu)選的治療方式是手術(shù)治療。由于腦膜瘤是顱內(nèi)的一種良性腫瘤，優(yōu)選的方法為手術(shù)切除。但術(shù)后部分患者可能會發(fā)生復(fù)發(fā)，此時可以進(jìn)行再次的手術(shù)切除。
2. 　　2.部分患者也可以考慮放療。放療是通過放射線來控制腫瘤細(xì)胞的生長，但同時也會殺滅人體正常的腦細(xì)胞。因此，對于手術(shù)難以切除的腫瘤，可以考慮進(jìn)行放射性的治療。
3. 　　3.化療。對于腫瘤生長在重要的部位難以切除、復(fù)發(fā)部位較多、手術(shù)效果不佳，此時可以使用化療的手段。但化療具有很多的不良反應(yīng)，此時應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行具體的判斷。

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• 更新時間：2021-12-10 17:03:41

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