許多文獻(xiàn)都曾詳細(xì)報道了幕上手術(shù)后1周內(nèi)有出現(xiàn)癲癇的危險。導(dǎo)致癲癇的原因有代謝紊亂、腦組織缺氧、術(shù)前術(shù)中腦組織結(jié)構(gòu)損害、卒中、血管異常以及先天性癲癇。手術(shù)對腦組織的影響、手術(shù)后腦水腫和血腫形成是手術(shù)后引起獺癇的常見原因。開顱術(shù)后立即發(fā)生和早期發(fā)生癇的發(fā)生率為4%~19%,晚期癲癇的發(fā)生率更高。

　　找到引起手術(shù)后癇的危險因素重要。癲癇大多數(shù)發(fā)生在幕上病變開術(shù)后,幕下手術(shù)后癇通常是由于幕上結(jié)構(gòu)受到牽拉或移位所致。腦膿腫、血腫、腫瘤、動脈榴、動靜脈畸形和腦脊液分流裝置都可以引起癲癇。手術(shù)前有癇病史者,手術(shù)后更容易發(fā)生癲癇。預(yù)防性應(yīng)用的抗癇藥物濃度不足時,手術(shù)后也易發(fā)生癲癇。

　　手術(shù)后可以發(fā)生任何類型的癲癇發(fā)作。術(shù)后癲癇的診斷不難,多次發(fā)作較單次發(fā)作的更常見,而癇持續(xù)狀態(tài)相對少見?；杳曰颊咭部梢园l(fā)生癲癇,表現(xiàn)為非痙攣性癲癇持續(xù)狀態(tài),腦電圖檢查有助于診斷。

　　癲癇可以引起神經(jīng)系統(tǒng)和全身繼發(fā)性病變,包括腦組織損傷、腦血流量增加和顱內(nèi)壓增高;癲癇患者可以出現(xiàn)代謝性酸中毒、高氮血癥、高血鉀、高熱和缺氧,并使病情惡化,這些變化又可以促進(jìn)癲癇發(fā)生。

　　預(yù)防癲癇發(fā)作很重要,手術(shù)前靜脈或口服苯妥英鈉對減少手術(shù)后癲癇發(fā)作效果肯定。不能耐受苯妥英鈉的患者,可以用苯巴比妥或卡馬西平替代。如果可能,幕上手術(shù)前使用抗癲癇藥物,維持血藥濃度達(dá)到治療水平,手術(shù)后繼續(xù)使用抗癇藥物。要立即糾正手術(shù)后出現(xiàn)的電解質(zhì)異常,以減少癲癇發(fā)作。

　　大多數(shù)神經(jīng)外科患者的癲癇發(fā)作有自限性,持續(xù)2-4分鐘。糾正異常的生化指標(biāo)并監(jiān)測抗癲癇藥物的血藥濃度有利于癲癇的防治。當(dāng)癲癇反復(fù)發(fā)作或有超過5分鐘的癲癇發(fā)作時,需馬上治療,而不是要等到30分鐘確診為癲癇持續(xù)狀態(tài)后才開始治療。治療包括使用苯妥英鈉、安定或咪達(dá)唑侖加磷苯妥英等藥物,同時進(jìn)行心肺功能支持。對于難治性癲癇,在使用鎮(zhèn)靜安眠劑后再行氣管插管,進(jìn)行麻醉有利于癲癇的控制。大多數(shù)患者在藥物控制癲癇后,應(yīng)立即作頭部影像學(xué)檢查,了解是否有顱內(nèi)血腫、腦水腫、梗死或氣顱等,以便及早進(jìn)行手術(shù)或藥物治療。

　　對于無癲癇發(fā)作病史的患者是否常規(guī)采用苯妥英預(yù)防性用藥仍存在爭議。由于尚無充分的醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的論證,該問題是否會影響癲癇防治還不清楚。

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• 更新時間：2021-07-07 15:35:34

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