腦腫瘤患者手術前要做什么準備？

　　腦腫瘤患者的術前評估包括:詳細的病史資料、體格檢查特別是神經(jīng)外科專科檢查以及詳細的影像學檢查資料。在完成這些工作時,外科醫(yī)生會考慮以下問題:

　　(4)術前還需要做哪些影像學檢查或化驗?能夠回答以上四個問題后,就該向患者及其家屬交代清楚手術的目的是什么,啟動手術治療方案。

　　術前影像學資料分析的必要性

　　為更加準確地判定腫瘤類別，患者應在術前配合接受影像學檢查，因為影像學資料是計劃治療方案、制定手術目標和向患者交代病情的重要依據(jù)。大部分患者就診時已經(jīng)有頭顱MRI，通過閱片可以了解以下信息:

　　(6)腫瘤和血管及靜脈竇的關系?

　　通過以上內(nèi)容,可初步判斷出腫瘤的病理性質(zhì),病情的緩急,制定初步的手術方案,以及是否還需要其他的術前影像學檢查通過MRI資料及以上六個問題,臨床醫(yī)生可以初步判斷腫瘤的生物學特性。是生長緩慢的腫瘤(如低度惡性的膠質(zhì)瘤),還是生長很快的膠質(zhì)瘤?一般來講,周圍水腫、具有占位效應及增強明顯提示腫瘤生長較快,惡性級別較高。

　　隨著進一步的檢查,不斷地驗證或修正臨床診斷,并制定出治療方案。不同病理性質(zhì)的腫瘤有不同的手術方案和手術入路。比如,腦膜瘤雖然是增強明顯、能夠長到很大并伴有明顯占位效應的腫瘤,但對它的處理就和高級別膠質(zhì)瘤不同。生長緩慢的腫瘤,腦組織有足夠的時間來適應代償并維持基本正常的功能,因此腫瘤可以長到很大,明顯壓迫腦組織,而沒有任何臨床癥狀;相反,病程短且來勢岡猛者則表明腫瘤生長活躍,惡性的可能性大。所以,疾病進展的速度,癥狀的輕重和影像學資料是決定外科治療及手術時機的關鍵。

　　腦腫瘤患者何時手術為宜？

　　手術時機取決于病情的輕重程度及進展速度。短時間內(nèi)病情進展快,說明腫瘤生長及水腫發(fā)展的速度已超出腦組織的代償范圍,隨時有急劇惡化的可能,因此病情危急。Cushing早就提出了Monro-Kellie定律:腦組織體積的變化會導致顱內(nèi)腦脊液和血流量的反向變化,來保持顱內(nèi)壓力的穩(wěn)定。當顱內(nèi)發(fā)生腫瘤時,腦組織體積增大,相應地使顱內(nèi)腦脊液和血流減少,維持顱內(nèi)壓在正常范圍。當腫瘤生長到程度,顱內(nèi)沒有代償空間后,顱內(nèi)壓開始加速上升,該點稱為臨界點。過了臨界點,腦組織體積的稍微增加,就會引起顱內(nèi)壓力的急劇上升。壓力和容積的關系曲線如圖1描述。

　　在曲線圖中,腫瘤體積從A發(fā)展到B點時,由于代償機制的存在,顱內(nèi)壓基本維持在正常范圍;到達B點后,腦組織的代償能力已經(jīng)達到較限,腦體積的增加就會致顱內(nèi)壓的急劇上升。因此,臨床上要觀察患者是否已經(jīng)到達臨界點,因為此后體積稍有增加就會引起顱內(nèi)壓急劇的升高而導致臨床病情迅速惡化。

　　顱內(nèi)腫瘤一般是不需要急診手術處理的,除非是在兩種情況下導致顱內(nèi)高壓增高時:一是腫瘤及周圍組織水腫所致;二是發(fā)生急性或亞急性梗阻性腦積水。在這兩種情況中,顱內(nèi)高壓導致患者意識狀態(tài)改變,當患者出現(xiàn)嗜睡時,提示此時到了壓力容積曲線圖中的臨界點,往往需要急診手術,特別是引起顱內(nèi)高壓的原因是腫瘤本身而不是腦水腫時更應手術治療。在梗阻性腦積水患者中,外引流、內(nèi)引流和直接切除腫瘤均是可選擇的方案;對于明顯腦水腫的患者,大劑量的激素治療經(jīng)常能較好地緩解病情。

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　　相關資料信息來源：Youmans Neurological Surgery. 

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• 更新時間：2021-07-07 16:03:39

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