起源于大腦鐮旁的腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的7.86%~13%，,發(fā)生率略低于大腦凸面腦膜瘤和矢狀竇旁腦膜瘤,居3位。腫瘤多位于大腦鐮旁的一側(cè)，也有雙側(cè)性者。腫瘤一般呈球形，基底寬,突人一側(cè)或兩側(cè)大腦半球腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。少數(shù)為扁平形,沿大腦鐮匐行向前后伸展，個(gè)別可累及大腦鐮旁全長(zhǎng)。腫瘤一般埋藏于大腦縱裂內(nèi)，早期癥狀較少，可能出現(xiàn)一側(cè)足部或小腿的限局性抽搐,或?yàn)橄轮\(yùn)動(dòng)性或感覺性先兆的癲痛發(fā)作，并可出現(xiàn)一側(cè)下肢乏力或感覺異常。如腫瘤為兩側(cè)性生長(zhǎng),則可出現(xiàn)雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙，容易誤診為脊髓疾病。腫瘤位于大腦鐮旁前部，可出現(xiàn)精神癥狀，位于后部，可出現(xiàn)幻視和同向偏盲甚至失明。腫瘤很大時(shí)，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。

　　大腦鐮旁腦膜瘤什么時(shí)候需要手術(shù)？

　　一經(jīng)確診為大腦鐮旁腦膜瘤，原則上應(yīng)行手術(shù)治療。顱內(nèi)壓增高者，則應(yīng)盡早手術(shù)治療。

　　57歲復(fù)發(fā)性大腦鐮旁腦膜瘤案例一則

　　她在2010年被診斷為大腦鐮旁腦膜瘤，并為此接受了手術(shù)。隨后的核磁共振成像顯示復(fù)發(fā)，為此她接受了選擇性放射治療。她分別于2017年1月、2017年8月和2018年6月因腫瘤殘余復(fù)發(fā)接受了手術(shù)。較后一次手術(shù)，她接受了開顱手術(shù)和完全切除。組織病理學(xué)顯示為非典型性腦膜瘤。她接受了放射治療以防止復(fù)發(fā)。術(shù)后6個(gè)月的掃描顯示沒有腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。

　　術(shù)中注意要點(diǎn)

　　1、控制出血:大腦鐮旁腦膜瘤由頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈雙重供血。血循環(huán)豐富，操作不當(dāng)可造成大出血、休克,甚至術(shù)中死亡。手術(shù)成功的關(guān)鍵在很大水平上取決于合適地控制出血。除術(shù)前3~5d可采用腫瘤栓塞或結(jié)扎惠側(cè)頸外動(dòng)脈外,手術(shù)自始至終要正確熟練地運(yùn)用基本技術(shù),盡較大努力減少失血,手術(shù)每一步驟的止血措施都要迅速合適地跟上。處理腫瘤時(shí)，要力爭(zhēng)先阻斷其血液供應(yīng)，夾閉供血?jiǎng)用}或電凝腫瘤包膜表面的血管，必要時(shí)將腫瘤從硬腦膜分離，如有條件應(yīng)用超聲吸引或激光氣化等設(shè)備,對(duì)減少出血大有裨益。

　　2、硬腦膜瓣不宜做得過大，長(zhǎng)方形瓣寬2cm左右即可,這樣可避免手術(shù)中將大腦半球過度向外牽拉。

　　3、因腫瘤深在大腦縱裂之中,位置深,暴露腫瘤不能操之過急，只能用腦壓板輕柔地向外牽開一側(cè)大腦半球，由淺人深，切忌過度牽拉腦組織。為此可在運(yùn)動(dòng)區(qū)和中央靜脈前方的額葉或后方的頂葉近中線處吸除1塊3cmX2cmX2cm的腦組織，即可較好的暴露鐮旁瘤體。

　　4、腫瘤深在，一.般難以完整切除,需耐心地分塊切除。忌用手指盲目地分離和強(qiáng)行摘除腫瘤。

　　5、由于位置深,手術(shù)要求良好的照明。應(yīng)準(zhǔn)備深部照明燈或在手術(shù)顯微鏡下操作。

　　大腦鐮旁腦膜瘤主要并發(fā)癥：

　　大腦鐮旁腦膜瘤位置復(fù)雜，手術(shù)稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。如果手術(shù)損傷到神經(jīng)，并發(fā)癥就會(huì)演變成后遺癥。神經(jīng)損傷無法通過術(shù)后康復(fù)或者二次手術(shù)恢復(fù)。

　　(1)對(duì)側(cè)下肢癱:術(shù)中應(yīng)盡力避免損傷中央靜脈、大腦前動(dòng)脈的主要分支或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。

　　(2)同向偏盲:對(duì)枕葉牽拉過度,距狀裂受損可導(dǎo)致同向偏盲。術(shù)中操作要輕柔;注意保護(hù)枕葉組織。

　　(3)腦腫脹:主要因回流靜脈受損,或手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，腦組織暴露過久或受損較重所致，如術(shù)中經(jīng)脫水治療腦腫脹仍很明顯，可不維合便腦質(zhì)，行得動(dòng)骨瓣或順肌下減壓術(shù)，術(shù)后繼續(xù)行脫術(shù)和激素治療。

　　所以對(duì)于大腦鐮旁腦膜瘤手術(shù)，一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富、手術(shù)高超的醫(yī)生是重要的。INC作為一個(gè)專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)。旗下了14位來自德、法、英、美、日、加拿大等多國(guó)神經(jīng)外科教授，均為國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)及各種國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)組織的成員，國(guó)際神經(jīng)外科各大雜志主編，以及神經(jīng)外科教科書中以其本人名字命名手術(shù)方式和解剖結(jié)構(gòu)的教科書級(jí)神經(jīng)外科巨擘。在腦膜瘤手術(shù)方面，國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授、加拿大更佳醫(yī)生James T.Rutka教授、國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院的主席William T.Couldwell教授、法國(guó)Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席Sebastien Froelich教授，國(guó)際兒童神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席(ISPN)Concezio Di Rocco教授都是擅長(zhǎng)的，平均切除率基本都在95%以上，而且在他們的手術(shù)下，能對(duì)腦膜瘤手術(shù)損傷減小到較小，所以患者恢復(fù)也很快，手術(shù)后的后遺癥也較少。而James T.Rutka教授作為國(guó)際兒童神經(jīng)外科教授，對(duì)于兒童腦膜瘤手術(shù)也是的擅長(zhǎng)，就算是1歲的兒童也有信心為其成功切除。

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