“手術(shù)大概要多長(zhǎng)時(shí)間？”這幾乎是每個(gè)患者或家屬都會(huì)問醫(yī)生的一個(gè)問題，醫(yī)生回答：“如果手術(shù)順利，大約需要3-4小時(shí)左右吧。”

　　二天，患者老早就推進(jìn)了手術(shù)室，直到下午還沒出來，從進(jìn)手術(shù)室到現(xiàn)在已經(jīng)8個(gè)小時(shí)了，還不見人影。家屬就坐不住了，因?yàn)檎也坏绞中g(shù)醫(yī)生（手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)室），只好找到值班醫(yī)生，一臉不安和焦燥地問：“醫(yī)生，我們家人早上8點(diǎn)前就去手術(shù)室了，現(xiàn)在都8個(gè)小時(shí)了，怎么還沒出手術(shù)室啊，昨天醫(yī)生不是說大約3-4個(gè)小時(shí)嗎？是不是手術(shù)出問題了？”“還需要多長(zhǎng)時(shí)間？”

　　因?yàn)橹蛋噌t(yī)生不了解手術(shù)室情況，還不能隨便亂講，只能安慰家屬，不要著急，稍安勿躁，耐心等待。

　　其實(shí)這里面有一些誤會(huì)。大多數(shù)患者家屬會(huì)覺得，推進(jìn)手術(shù)室了，手術(shù)就開始了，那其實(shí)不是的。大眾理解的手術(shù)時(shí)間：從進(jìn)手術(shù)室到出手術(shù)室的時(shí)間，進(jìn)-出手術(shù)室大門door-to-door。而醫(yī)生說的手術(shù)時(shí)間3-4小時(shí)，是指實(shí)際上手術(shù)時(shí)間：skin-to-skin從皮膚切口到縫合皮膚切口。因此就會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，病人進(jìn)去之后根據(jù)手術(shù)室安排情況有可能十幾個(gè)小時(shí)，但是醫(yī)生做手術(shù)的時(shí)間可能只有更短的數(shù)小時(shí)個(gè)小時(shí)。

　　那在進(jìn)入手術(shù)室的這些時(shí)間(door-to-door)里，患者可能都會(huì)經(jīng)歷什么呢？大體上分為如下四個(gè)階段：患者術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、擺體位消毒鋪巾、手術(shù)開始（skin-to-skin）、麻醉復(fù)蘇。根據(jù)不同手術(shù)情況，術(shù)前準(zhǔn)備通常涉及患者剃頭備皮、插尿管、靜脈通路建設(shè)、心電監(jiān)護(hù)、術(shù)中電生理監(jiān)護(hù)等，有時(shí)患者接臺(tái)，可能入手術(shù)室后還在復(fù)蘇室等待接臺(tái)后才開始術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉后病人的呼吸、心跳等管理也是很重要，氣管插管、呼吸機(jī)等不能影響手術(shù)。等這就緒，根據(jù)手術(shù)不同選擇不同的病人體位，一些復(fù)雜的體位需要好幾名醫(yī)護(hù)共同協(xié)助完成，比如半坐位姿勢(shì)，擺體位的時(shí)間長(zhǎng)，也需要結(jié)合腫瘤情況反復(fù)調(diào)整。在神經(jīng)外科腦瘤手術(shù)中，接下來就是切皮、開顱、腫瘤暴露、切除腫瘤病變等直至較后關(guān)顱、縫皮，這就是醫(yī)生通常說的手術(shù)時(shí)間，skin-to-skin醫(yī)療文書中記錄的手術(shù)時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后，麻醉復(fù)蘇、撤呼吸機(jī)和氣管插管，觀察患者有無手術(shù)和麻醉并發(fā)癥，然后根據(jù)病情，再出手術(shù)室，送至普通病房或是重癥監(jiān)護(hù)室。

　　在已知的宇宙中，人類大腦是較復(fù)雜復(fù)雜的東西。一臺(tái)高質(zhì)量的大腦手術(shù)，通常需要一個(gè)各司其職的團(tuán)隊(duì)。如果神經(jīng)外科手術(shù)發(fā)生事故，那么后果將殘忍，患者可能會(huì)醒過來，但身體狀況不佳，幾天后會(huì)由于術(shù)后腦卒中或出血而死亡。有時(shí)，雖然腦部嚴(yán)重受損，患者仍可存活，但這種結(jié)果是很多神經(jīng)外科醫(yī)生較擔(dān)心的情況。英國(guó)腦外科醫(yī)生Henry Marsh在《醫(yī)生的抉擇：關(guān)于生死、疾病與醫(yī)療，你需知道的真相》中寫道：“除了神經(jīng)外科醫(yī)生以外沒有人清楚那種感覺：每天，有時(shí)甚至是連續(xù)幾個(gè)月拖著沉重的身體來到病房看望被自己傷害的患者，去面對(duì)床邊焦急而又憤怒的家屬，而他們已經(jīng)完全喪失了對(duì)自己的信任。”那位教師的腦部嚴(yán)重受損，像行尸走肉一般活著。7年之后，Marsh去一家療養(yǎng)院出診。當(dāng)Marsh看到7年前的患者穿著灰色的院服蜷縮在床上時(shí)，他的心中五味雜陳，“我實(shí)在無法形容看到這一幕時(shí)內(nèi)心的痛苦”。

　　神經(jīng)外科醫(yī)生用一把手術(shù)刀，做著關(guān)于生死的概率題，誰都知道沒有對(duì)錯(cuò)，生命可以如此頑強(qiáng)，也可以如此脆弱。當(dāng)然作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，只有患者返回家中繼續(xù)生活，再也不用與醫(yī)生打交道的時(shí)候，我們的成就感才較終實(shí)現(xiàn)了較大化……在手術(shù)臺(tái)前，天堂與地獄真的就只有一步之遙。一場(chǎng)手術(shù)十多個(gè)小時(shí)醫(yī)生的主要工作是什么？又或者說如何才能完成一臺(tái)成功的神經(jīng)外科手術(shù)呢？

　　主刀醫(yī)生是統(tǒng)領(lǐng)全局的大將軍，往往要經(jīng)過十幾年的“磨刀功”，才能人刀合一，刀刀制瘤，而不傷及正常神經(jīng)。神外手術(shù)往往難度大、時(shí)間久，兩到十幾個(gè)時(shí)不等，神外醫(yī)生要在確定手術(shù)順利、合適前提下，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)盡快結(jié)束戰(zhàn)斗。一只超強(qiáng)的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

　　麻醉師既是神外手術(shù)的前鋒，又是整臺(tái)手術(shù)的保護(hù)神，他們不僅要確定麻醉順利到位，還要全程監(jiān)測(cè)生命體征。

　　有時(shí)候，神外手術(shù)還會(huì)需要電生理監(jiān)測(cè)技師，是手術(shù)過程中的偵察兵，他們術(shù)中監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能并及時(shí)反饋主刀，主刀再根據(jù)手術(shù)情況決定切瘤策略，以避免造成病人的神經(jīng)功能損傷。

　　根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度，主刀醫(yī)生需要1-3位助手，高效合作可使手術(shù)流暢、避免醫(yī)生過度勞累，更加確定手術(shù)順利。

　　器械護(hù)士則負(fù)責(zé)手術(shù)器械的保管和遞送，是手術(shù)器械的群管理員，他們需要深入了解手術(shù)流程、能跟主刀醫(yī)生默契配合。

　　為確定手術(shù)順利進(jìn)行，巡回護(hù)士會(huì)全程為團(tuán)隊(duì)成員提供幫助，是整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)給及協(xié)調(diào)站。

　　對(duì)于患者而言，手術(shù)室里充滿了陌生、恐慌和無助。但對(duì)于神外醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來說，這里是他們?yōu)榛颊郀?zhēng)取時(shí)間和生命的戰(zhàn)場(chǎng)，他們身經(jīng)百戰(zhàn)、不畏困難，每一次出征都會(huì)拼盡。

　　作為“”手術(shù)中的典范，神經(jīng)外科手術(shù)不僅難度系數(shù)高，手術(shù)耗時(shí)更是出了名的長(zhǎng)，一臺(tái)手術(shù)往往從早做到晚，做上十幾個(gè)小時(shí)也很常見，在這段時(shí)間里，醫(yī)生和護(hù)士都是如何排兵布陣，升級(jí)打怪的？

　　除了急診的創(chuàng)傷手術(shù)之外，一般的神外手術(shù)都是擇期手術(shù)，需要提前安排時(shí)間，先行完善病人檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。主刀醫(yī)生會(huì)在術(shù)前與病人深入談話，告知他們手術(shù)安排、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)前后的相關(guān)事項(xiàng)。

　　一站：手術(shù)當(dāng)天，病人等候區(qū)，我們會(huì)認(rèn)真核對(duì)您的資料，確定準(zhǔn)確無誤后開放靜脈輸液。

　　二站：手術(shù)室

　　1、病人被推入手術(shù)室，這里被大致分成相對(duì)無菌區(qū)和無菌區(qū)，手術(shù)室人員和主要器械設(shè)備都有相對(duì)固定的位置。護(hù)士姐姐會(huì)結(jié)合患者麻醉方案，估計(jì)麻醉和手術(shù)過程中可能發(fā)生的問題并做好手術(shù)過程的監(jiān)測(cè)工作,包括循環(huán)、呼吸、體溫等功能的連續(xù)監(jiān)測(cè)，以保障病患在手術(shù)中的生命順利。

　　2、麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)及病人個(gè)人的要求制定順利舒適的麻醉方案，幫助病人慢慢進(jìn)入“夢(mèng)鄉(xiāng)“。

　　3、根據(jù)不同手術(shù)的要求擺放不同體位，護(hù)士們開始忙碌起來，準(zhǔn)備就緒后，主刀醫(yī)生登臺(tái)手術(shù)，器械護(hù)士帶著手術(shù)醫(yī)師的“十八般兵器”守候在側(cè)，隨時(shí)等候醫(yī)師差遣。

　　4、為了保護(hù)重要而脆弱的大腦，我們的顱骨進(jìn)化得異常堅(jiān)硬，打開這塊硬骨頭之后，主刀醫(yī)生還要依次打開硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜，再穿過層層阻礙找到病灶，并進(jìn)行細(xì)致地剝離和切除，整個(gè)過程中不能傷害到重要神經(jīng)和血管。

　　主刀醫(yī)生常需保持各種不同的“妖嬈姿勢(shì)“，或者固定一坐就是幾小時(shí)，半坐位手術(shù)需要雙臂懸空、頭部上仰，保持高度的精力集中，直到腫瘤切除完畢。隨后助手開始關(guān)顱和縫合頭皮。

　　病人從麻醉中蘇醒后，如果他的病情穩(wěn)定，可自主呼吸，無明顯并發(fā)癥時(shí)，即可安返病房，部分嚴(yán)重病人送往ICU治療。如果他本身病情較重或者手術(shù)不太順利，可能需要長(zhǎng)期保留氣管插管。等到病情穩(wěn)定，在復(fù)查CT后，病人就能轉(zhuǎn)回普通病房，此時(shí)家屬終于能放心了，因?yàn)檫@意味著幾周以后，他們就可以出院回家。

　　病變的較大切除、術(shù)后并發(fā)癥少、病人身體恢復(fù)得快、神經(jīng)功能恢復(fù)得好，都能說明手術(shù)成功，但要做到這些，需要主刀醫(yī)生擁有高超的技術(shù)水平、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切配合、全手術(shù)周期的管理、設(shè)備的保駕護(hù)航等等。而在這段驚心動(dòng)魄的時(shí)間里，有些病人只要“睡上一覺”，醒來就能迎接生活，但也有很多病人就此沉睡。

　　當(dāng)然這是一臺(tái)成功手術(shù)的較終結(jié)果。相信每一位醫(yī)生都會(huì)遇到那些希望醫(yī)生能夠確定手術(shù)全切成功，甚至希望醫(yī)生能夠?qū)懸环荽_定書的……我們應(yīng)該了解到醫(yī)學(xué)的局限，明白手術(shù)刀的風(fēng)險(xiǎn)，理解作為醫(yī)生的無奈，醫(yī)學(xué)所能提供的是醫(yī)療服務(wù)，這一服務(wù)并不確保一個(gè)必然的結(jié)果，醫(yī)療服務(wù)的結(jié)局，有時(shí)候是理想的治愈，有時(shí)候是差強(qiáng)人意的緩解和好轉(zhuǎn)，有時(shí)候則是令人恐懼的失敗或者死亡。

　　神經(jīng)外科本就是在與天爭(zhēng)命，畢竟要在頭上動(dòng)刀并非易事，病人能做的就是爭(zhēng)取較好的醫(yī)生主刀，我們才有機(jī)會(huì)順利無虞地從醫(yī)院活著出來，這也是他們能為自己做的較大努力。

　　較后引用神經(jīng)外科醫(yī)師Henry Marsh的一段話：“大腦很神秘，它承載了人類的全部理智和情感，對(duì)人類生活至關(guān)重要，大腦的神秘程度可與夜晚的星空和宇宙相比肩，神經(jīng)外科的手術(shù)過程優(yōu)雅、精致、危險(xiǎn)，又充滿了深邃的內(nèi)涵。器械穿過大腦，仿佛穿透病人的思想、記憶和夢(mèng)境。”

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　　參考資料：Do No Harm:Stories of Life,Death,and Brain Surg.Henry Marsh

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• 更新時(shí)間：2021-10-22 10:13:00

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