什么是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤？鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的5%~10%。確診的平均年齡在40歲左右，女性患此病的人數(shù)是男性的三倍。交叉綜合征是一種原發(fā)性視神經(jīng)萎縮伴雙顳野缺損的成人患者，其鞍區(qū)基本正常。

　　鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤有哪些癥狀表現(xiàn)？

　　多數(shù)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤會(huì)侵犯單側(cè)或者雙側(cè)的視神經(jīng)管，在大多數(shù)患者中，視力喪失的發(fā)生是隱匿的，其病程是進(jìn)行性的。然而，它可能是劇烈的或波動(dòng)的。大約三分之二的患者主訴一個(gè)癥狀是單眼視力下降，一半的患者在手術(shù)前可能出現(xiàn)單眼失明。視野缺陷的不一致性和不對(duì)稱性是常見的表現(xiàn)。另外鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤也可以將頸內(nèi)動(dòng)脈推向外側(cè)，偶然情況下還會(huì)與前交通復(fù)合體和其穿支動(dòng)脈具有緊密粘連或者包裹的關(guān)系。此外，骨質(zhì)增生、腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌富有彈性也非少見，而且腫瘤還可以長(zhǎng)進(jìn)鞍內(nèi)或者侵犯下方的蝶竇或篩竇。其他不太常見的癥狀和體征包括頭痛、頭暈、癲癇、內(nèi)分泌紊亂、行為改變和顱神經(jīng)缺損。

　　鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤怎么治療？

　　鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的較佳治療，是手術(shù)策略，仍然存在爭(zhēng)議。歐洲神經(jīng)外科協(xié)會(huì)（EANS）顱底外科委員會(huì)及其成員INC法國(guó)Sebastien Froelich教授和該領(lǐng)域的其他專家成立了一個(gè)特別工作組，針對(duì)該領(lǐng)域一些有爭(zhēng)議話題的較新進(jìn)展，發(fā)布《Surgical management of Tuberculum sellae Meningiomas:Myths,facts,and controversies》，從歐洲的角度為這些腫瘤的手術(shù)管理提出建議。文章對(duì)于鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的治療意見主要總結(jié)如下幾點(diǎn)：

　　1、術(shù)前MRI檢查

　　由于鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤關(guān)聯(lián)位置重要，所以術(shù)前接受放射學(xué)檢查重要。術(shù)前神經(jīng)放射學(xué)檢查，包括MRI和CT掃描。DSA血管造影在目前的實(shí)踐中可能被認(rèn)為是過(guò)時(shí)的。術(shù)后一開始MRI檢查應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)完成。如果是全切除（GTR），可以每年進(jìn)行一次MRI檢查。根據(jù)組織病理學(xué)數(shù)據(jù)、放射外科的可能適應(yīng)癥（在不完全切除的情況下）以及手術(shù)并發(fā)癥的存在，在特定情況下可以對(duì)此進(jìn)行調(diào)整。

　　2、神經(jīng)眼科檢查

　　考慮到視力受損的可能性很高，文獻(xiàn)支持手術(shù)前和手術(shù)后3個(gè)月（如果有新的癥狀，則應(yīng)提前）進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)眼科檢查，包括視力、視野檢查、光學(xué)眼底鏡檢查、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）和動(dòng)眼神經(jīng)功能檢查。應(yīng)鼓勵(lì)使用客觀評(píng)分系統(tǒng)，如VIS，以便在手術(shù)前后進(jìn)行評(píng)估。

　　3、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查

　　在手術(shù)前進(jìn)行完整的內(nèi)分泌評(píng)估，然后在術(shù)后1周和3個(gè)月進(jìn)行術(shù)后評(píng)估。這包括術(shù)后4-5天每天監(jiān)測(cè)液體攝入和尿量，并測(cè)量尿液比重，以檢測(cè)下丘腦-垂體后葉軸的任何異常。是在圍手術(shù)期未使用類固醇時(shí)，需要注意皮質(zhì)醇低下和/或其他內(nèi)分泌紊亂的發(fā)展。

　　4、手術(shù)入路的選擇

　　大多數(shù)研究支持使用單側(cè)入路治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，因?yàn)樗懈玫臋C(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)順利切除，發(fā)病率低。雙側(cè)入路雖然在理論上有一些優(yōu)勢(shì)，但已被多數(shù)顱底中心逐漸放棄。在視力較差的一側(cè)使用同側(cè)入路，以便進(jìn)行早期硬膜外視神經(jīng)減壓術(shù)，并避免與非受損視神經(jīng)活動(dòng)相關(guān)的并發(fā)癥（在對(duì)側(cè)入路的情況下）。然而，對(duì)側(cè)入路仍然是一種合適的選擇。這種選擇基本上是基于外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和偏好。

　　5、腫瘤切除前對(duì)視神經(jīng)進(jìn)行減壓

　　在開始腫瘤切除前進(jìn)行視神經(jīng)減壓，這似乎與良好的視覺(jué)效果有關(guān)，或者至少在降低手術(shù)導(dǎo)致的視覺(jué)退化率方面。盡管如此，這在很大水平上取決于多種因素，如視神經(jīng)管侵犯的嚴(yán)重程度、視力損害的程度，以及外科醫(yī)生對(duì)所需技術(shù)技能的信心。

　　總之，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的治療復(fù)雜，所以選擇有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)很重要，可以根據(jù)腫瘤的復(fù)雜性（基于腫瘤大小、視神經(jīng)管侵犯和血管包裹）制定治療策略，國(guó)內(nèi)如果病情復(fù)雜也可以咨詢國(guó)外神外專家獲取咨詢意見。

　　INC法國(guó)Sebastien Froelich教授是國(guó)際神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家，他對(duì)于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法。

　　Sebastien Froelich教授擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對(duì)垂體瘤、脊索瘤、復(fù)雜腦腫瘤等采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。其發(fā)明的內(nèi)鏡手術(shù)“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切除率，更是使腫瘤患者有了更好的預(yù)后效果。

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