問：膠質瘤是什么病?嚴重嗎?一直頭疼去醫(yī)院檢查核磁，核磁顯示左顳葉有腫瘤！加強核磁 醫(yī)生說結果不好，腫瘤是惡性的 而且已經到4級，肯定會復發(fā)，只是時間問題！全切可能會癱瘓或者偏癱！醫(yī)生說一般情況較多能活12-18個月，后期需要放療及其化療！膠質瘤這么嚴重嗎？

　　答：膠質母細胞瘤是較常見的原發(fā)性惡性腦瘤(46%)。惡性膠質瘤的預后差，診斷后的中位生存率為14 - 18個月，5年生存率估計為5.1%(95%置信區(qū)間[CI] 4.8%-5.4%)。標準的治療方案包括手術后放療和替莫唑胺化療。由于腫瘤的浸潤性，較大腫瘤切除是一個挑戰(zhàn)，因此，幾乎全部的患者腫瘤復發(fā)。在復發(fā)時，重復切除是一種潛在的治療選擇，其目標是減少神經系統癥狀，滿足臨床試驗的資格要求，并延長總體生存率(OS)。

　　有益結果的強評估因子不是治療相關的，而是患者相關的，無法管理，包括年齡、表現評分、精神狀態(tài)和(epi)基因突變。這些與患者相關的評估因子的較具說明性的例子是O-6-甲基鳥嘌呤-DNA甲基轉移酶基因的沉默(o6-甲基鳥嘌呤-dna甲基轉移酶)通過啟動子甲基化(MGMT-p，編碼一種DNA修復蛋白)。這些脫氧核糖核酸修復受損的患者從目前的治療中受益較大。與治療相關的較重要的評估因素是手術的范圍:所謂的完全切除還是部分切除還是不手術或僅活檢。對于新診斷的GBM患者，順利、廣泛的切除與更好的總體生存率相關。甚至低至78%的次全切除也有助于生存。重要的是，約35%的格林-巴利綜合征患者不適合(部分)切除腫瘤，主要是因為腫瘤累及不止一個腦葉，年齡超過75歲。GBM是一種擴展的局部器官疾病。雖然在0.4%至0.5%的膠質母細胞瘤患者中觀察到顱外轉移，但它不是轉移性疾??；截至2009年，僅報告了88例膠質母細胞瘤轉移病例。這種行為使GBM特別適合局部治療，包括作為一步的細胞減滅術。然而，應該認識到，即使是理想的超較大值(腫瘤加邊緣)手術切除也不能消除全部腫瘤組織，并且與其他實體瘤不同，在GBM手術中不能實現“清晰的邊緣”。

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　　大量文獻表明，重復切除對膠質母細胞瘤患者的OS有好處，然而，這些研究只考慮了重復切除情況，將其作為一個標準基線協變量，而沒有考慮其時機。是否重復切除以及何時再次切除都需要評估重復切除對OS的影響。如果不這樣做，就會導致生存偏倚，這可以通過考慮兩個存活相同時間的患者來說明。對于確診后3個月重復切除，存活18個月的患者，重復切除對OS的影響與17個月重復切除，存活1個月的患者是不同的。然而，如果在分析中忽略重復切除的時機，這些患者將得到相同的治療。重復切除狀態(tài)在較初診斷時是未知的，在病人的疾病過程中會發(fā)生改變。

　　神經腫瘤學的較大挑戰(zhàn)是GBM的治療，因為它的預后持續(xù)不良，并且在日益老齡化的人口中發(fā)病率不斷增加。順利地提高手術切除的范圍，并促進(輔助)局部治療。在切除前減少腫瘤負擔的新輔助療法在GBM中并不常見。

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• 更新時間：2020-10-14 15:41:16

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