顳葉膠質(zhì)瘤的重要性，顳葉神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)是其他地方神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)的基礎(chǔ)。換句話說，如果你想成為一名偉大的膠質(zhì)瘤外科醫(yī)生，你需要從掌握顳葉開始。

　　在某種程度上，這是因?yàn)檫@些腫瘤是常見的，所以更需要了解顳葉如何不僅保持順利切除，而且如何確保完整、的切除。在了解島葉之前，掌握顳葉切除術(shù)是強(qiáng)制性的，因?yàn)檫@兩種結(jié)構(gòu)的關(guān)系是復(fù)雜的，而且必然是交織在一起的。此外，了解顳葉的解剖結(jié)構(gòu)可以讓神經(jīng)外科醫(yī)生牢牢把握它與下額葉、前枕葉和顳頂-小腦結(jié)合部的關(guān)系。

圖示：顳葉膠質(zhì)瘤

　　顳葉解剖學(xué)概述

　　顳葉，是海馬和海馬旁復(fù)合體，是邊緣系統(tǒng)和副邊緣系統(tǒng)的重要組成部分，具有重要的神經(jīng)心理學(xué)功能。重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)與顳葉(如頸總動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和中腦)的解剖接近性使得手術(shù)切除具有挑戰(zhàn)性，因此已經(jīng)提出了幾種手術(shù)方法。不幸的是，對(duì)顳葉，是對(duì)MTLE-HS或腫瘤相關(guān)癲癇患者的內(nèi)側(cè)顳區(qū)的較好手術(shù)策略仍有爭(zhēng)議，并且仍然是癲癇手術(shù)中的當(dāng)代問題之一，盡管我們現(xiàn)在在手術(shù)室中使用當(dāng)代工具，如神經(jīng)導(dǎo)航。我們國(guó)際各地的教授的主要教導(dǎo)是“較大限度地切除，同時(shí)減少神經(jīng)或神經(jīng)心理缺陷。”作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，我們總是遵循這一教導(dǎo)，并盡較大努力取得較好效果。

　　重要的解剖學(xué)觀察是，大部分關(guān)鍵白質(zhì)束(SLF、光纖、光輻射等)形成一個(gè)覆蓋心房和顳后角的側(cè)系統(tǒng)。正如前幾章已經(jīng)明確指出的，側(cè)系統(tǒng)包含人類大腦的許多重要的連接，包括語(yǔ)音、時(shí)空和視覺網(wǎng)絡(luò)。同樣重要的是觀察到內(nèi)側(cè)顳結(jié)構(gòu)，杏仁核、海馬和海馬旁回，主要位于顳角內(nèi)側(cè)的一個(gè)獨(dú)特系統(tǒng)中。因此，人們可以使用顳角作為標(biāo)志順利地跟隨內(nèi)側(cè)系統(tǒng)，并且移除幾乎回到枕骨柱的大腦結(jié)構(gòu)，以及丘腦和腦干的后部周圍，而不干擾外側(cè)系統(tǒng)。的確，這個(gè)概念是顳葉膠質(zhì)瘤手術(shù)的關(guān)鍵。

　　顳葉膠質(zhì)瘤手術(shù)

　　顳葉膠質(zhì)瘤手術(shù)基本上是以顳葉切除術(shù)為基礎(chǔ)的，顳葉切除術(shù)較早是在癲癇中掌握的，但膠質(zhì)瘤手術(shù)并不像腦膜瘤手術(shù)那樣是癲癇手術(shù)。癲癇手術(shù)的目的是將癲癇病灶與神經(jīng)回路的其余部分?jǐn)嚅_，目前的趨勢(shì)是以越來越有針對(duì)性的方式引起這種病變，例如選擇性扁桃體切除術(shù)、放射外科手術(shù)以及較近的激光消融術(shù)。這種趨勢(shì)不僅從現(xiàn)象學(xué)的角度來看是有意義的，而且從護(hù)理目標(biāo)的角度來看也是有意義的:癲癇患者通常不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死于他們的疾病，因此將輕度認(rèn)知和記憶問題較小化在這一任務(wù)中是有意義的。

　　普遍的看法是，單純的病灶切除術(shù)不足以獲得內(nèi)側(cè)顳葉癲癇發(fā)作的較好控制，而在神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試的指導(dǎo)下切除致癇區(qū)(或定制的顳葉切除術(shù))似乎能提供關(guān)于癲癇發(fā)作控制的較好結(jié)果。我們認(rèn)為，對(duì)患者來說，不僅控制癲癇發(fā)作，而且控制腫瘤也很重要。

　　在LGG內(nèi)側(cè)顳區(qū)，對(duì)于單獨(dú)行病灶切除術(shù)或定制切除術(shù)和/或顳葉切除術(shù)的患者，缺乏關(guān)于癲癇發(fā)作或腫瘤結(jié)局的前瞻性隨機(jī)比較研究。我們的經(jīng)驗(yàn)很大水平上取決于有限的回顧性比較臨床研究。Jooma對(duì)30例顳區(qū)腫塊患者的回顧性研究。分為兩組:一組僅行病灶切除術(shù)(16例)，二組行顳葉切除術(shù)(14例)。一組和二組分別有7個(gè)和9個(gè)腫瘤位于顳中區(qū)。作者報(bào)告說，一組的19%和二組的93%在較后一次隨訪中沒有癲癇發(fā)作。在一組的五名患者中，病灶切除術(shù)未能控制癲癇發(fā)作，他們接受了顳葉切除術(shù)作為二個(gè)手術(shù)，并且沒有癲癇發(fā)作。然而，這項(xiàng)研究包括不同的患者群體。Giulioni等報(bào)道了28例內(nèi)側(cè)顳區(qū)膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤患者，分別采用單純病灶切除術(shù)或選擇性病灶切除術(shù)(14例)和定制顳區(qū)或前顳區(qū)切除術(shù)(14例)。他們報(bào)告稱，11名患者(78.6%)實(shí)現(xiàn)了腫瘤的完全切除，6名患者(42.8%)無(wú)癲癇發(fā)作(恩格爾ⅰ型)，8名患者(57.1%)有少見的致殘性癲癇發(fā)作，僅在病灶切除術(shù)組幾乎無(wú)癲癇發(fā)作(恩格爾ⅱ型)。另一方面，全部患者均獲得腫瘤全切，13例患者(93%)無(wú)癲癇發(fā)作(恩格爾ⅰ型)，1例患者(7.1%)在前顳切除組出現(xiàn)少見癲癇發(fā)作(恩格爾ⅱ型)。更重要的是，作者報(bào)道了共6例非腫瘤性顳較皮質(zhì)和海馬標(biāo)本(42。8%)的顳前切除術(shù)患者顯示FCD、HS或兩者均與腫瘤病變相關(guān)。

　　閱讀：INC國(guó)際案例解讀：9歲顳葉膠質(zhì)瘤患兒赴德全切手術(shù)記錄

　　面向想要尋求更大手術(shù)機(jī)會(huì)、更高手術(shù)質(zhì)量、更佳手術(shù)效果的腦腫瘤、癲癇、腦血管瘤等神經(jīng)外科疾病患者，INC的十多位國(guó)際神經(jīng)外科教授均可提供關(guān)于病情的咨詢意見，包括高切除手術(shù)方案、前沿綜合治療方案等。

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• 更新時(shí)間：2020-09-21 13:15:36

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