“巴教授，我的手術(shù)成功率有多高？風(fēng)險大嗎？手術(shù)后會有后遺癥嗎？會復(fù)發(fā)嗎？”這可以說是來咨詢INC的神經(jīng)外科疾病患者問到的較多的問題了！

　　關(guān)于膠質(zhì)瘤有哪些復(fù)發(fā)因素？主要有：

　　1.膠質(zhì)瘤本身病理較差，是復(fù)發(fā)與否、復(fù)發(fā)時間快慢的較主要決定因素。

　　2.膠質(zhì)瘤生長位置復(fù)雜難以根治

　　3.未及時合適的手術(shù)切除，必要時術(shù)后放化療

　　4.腫瘤太大難以根治

　　5.為保關(guān)鍵神經(jīng)功能或患者治療需求，腫瘤殘留

　　對于成功率，這個問題實際上很難回答，因為患者、家屬以及醫(yī)生，對于“成功”的界定標(biāo)準(zhǔn)都不一樣……

　　不同病情的患者來說，以下這些于他們而言都算是手術(shù)成功——

　　·腫瘤得到全切，無任何后遺癥。

　　·患者順利下了手術(shù)臺。術(shù)后患者順利恢復(fù)意識清醒。術(shù)后有了相關(guān)的神經(jīng)功能障礙，但是后期慢慢恢復(fù)了，也算成功。

　　·有時候為了全切除或者多切除病變，不得已而犧牲了一些功能也算成功。

　　·對于一些救命性手術(shù)，保住了性命，也算成功。

　　但是對于神經(jīng)外科醫(yī)生而言，由于影像技術(shù)和顯微外科的進(jìn)展，腦腫瘤開顱手術(shù)技術(shù)已經(jīng)得到較大的發(fā)展。隨著靈活的手術(shù)入路，皮層和皮層下定位及MRI導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展，先前認(rèn)為不可能切除的腫瘤，現(xiàn)已有能力切除。隨著這些技術(shù)的進(jìn)步，已由之前簡單的強(qiáng)調(diào)死亡率較小化轉(zhuǎn)為強(qiáng)調(diào)發(fā)病率較小化，同時還應(yīng)實現(xiàn)大水平切除，以使患者獲得好的治療效果。正如INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員德國巴特朗菲教授在多次的國內(nèi)外會議中所強(qiáng)調(diào)的——“神經(jīng)外科手術(shù)是一門藝術(shù)，作為神經(jīng)外科醫(yī)生，我們需像工匠一樣，經(jīng)年累月地訓(xùn)練自己的技能。”

　　巴教授又是如何為患者評估手術(shù)成功率？

　　36歲的宇帆，近兩年一直出現(xiàn)頸椎疼痛，去醫(yī)院檢查后顯示5-6椎間盤有些許突出，無其他明顯問題。后有服用藥物及進(jìn)行按摩，無明顯效果。同時，宇帆伴有超過2年的耳鳴，超過1年偶爾出現(xiàn)的頭暈癥狀。

　　2023年11月初，宇帆去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善檢查后醫(yī)生判斷脫髓鞘和室管膜下瘤可能性大。隨后去北京某醫(yī)院做核磁共振加強(qiáng)檢查，醫(yī)生判斷膠質(zhì)瘤可能性大。能手術(shù)，但是手術(shù)風(fēng)險大，后遺癥多。宇帆四處問詢，找到INC巴教授。

　　“教授手術(shù)的成功率，手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥以及是否為長期性……”這些成為宇帆的重點關(guān)注問題。

　　巴教授評估結(jié)果

　　根據(jù)術(shù)中情況，切除率在70%到90%之間。我也曾對類似的腫瘤進(jìn)行過完全切除（全切切除），腫瘤周圍有重要的神經(jīng)根，如7、8和后組顱神經(jīng)。因此，保留神經(jīng)功能比完全切除腫瘤更重要。手術(shù)的風(fēng)險包括部分面癱、右側(cè)聽力障礙和暫時性吞咽問題，但風(fēng)險并不高（低于10%）。如果出現(xiàn)這些問題，在手術(shù)后幾周內(nèi)有機(jī)會得到好轉(zhuǎn)。

巴教授郵件咨詢部分截圖

　　很多和宇帆有著類似病情的膠質(zhì)瘤患者，擔(dān)心手術(shù)成功率、擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)后復(fù)發(fā)等等。“如果術(shù)后都會復(fù)發(fā)，為何我不晚一點再手術(shù)？”

　　但是，治療重要的是做好當(dāng)下，在當(dāng)下每一步?jīng)Q定都是收集到了充分的信息之后，做出慎重的決定，走好每一步，下一步才能更好，不能以未來對于這個病的預(yù)期來指導(dǎo)現(xiàn)在的策略。我們也要相信：隨著近來許多新藥研究出現(xiàn)，患者會有更多的治療希望。膠質(zhì)瘤從不停止生長，等待會讓腫瘤變得越來越大。膠質(zhì)瘤治療的一步，手術(shù)的成功，不是不可把控的，只要找到合適的醫(yī)生……

　　什么決定著腦瘤的手術(shù)成功率？

　　腦腫瘤手術(shù)的順利性一直是國際神經(jīng)外科醫(yī)生們共同面臨的較大挑戰(zhàn)。大腦內(nèi)部密布著各種與身體功能密切相連的神經(jīng)、血管，其復(fù)雜性不言而喻。而神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行的腦腫瘤切除手術(shù)，稍有差池就會造成失明、失語、偏癱、癲癇等大腦功能損傷，而當(dāng)腫瘤位置處于腦干、胼胝體、丘腦、脊髓等“手術(shù)禁區(qū)”內(nèi)，手術(shù)難度和風(fēng)險更是難以想象。想要成功手術(shù)，如何避免諸多術(shù)后并發(fā)癥、如何大水平切除腫瘤盡可能避免復(fù)發(fā)成為中外神經(jīng)外科醫(yī)生們面臨的較大考驗。

大腦的重要結(jié)構(gòu)圖片

　　那么，到底什么決定著腦瘤的手術(shù)成功率？何以同樣的腫瘤會有不一樣的切除率和預(yù)后？其實，不同的治療時間、不同的治療選擇、不一樣的手術(shù)水平乃至不一樣的手術(shù)治療設(shè)備……都切實影響著切除程度的大小以及預(yù)后。

　　及時的一次手術(shù)是腦瘤良好預(yù)后的基礎(chǔ)

　　一開始手術(shù)做的好與不好直接決定了這個患者的預(yù)后。

　　一次治療時，腦內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)比較清晰，手術(shù)中醫(yī)生在手術(shù)時,對腫瘤和正常組織容易區(qū)分，腫瘤切除率高，神經(jīng)血管保護(hù)較好。但如果因為腫瘤殘留或復(fù)發(fā)要再次手術(shù)時，腦內(nèi)存在大量的粘連與瘢痕，腫瘤的辦認(rèn)與分離會比較困難。常常導(dǎo)致腫瘤切除不滿意，或者這也就是為什么有時候反復(fù)手術(shù)的腦腫瘤患者，效果一次比一次差。

　　若一開始手術(shù)切除率低，腫瘤難免復(fù)發(fā)，手術(shù)難度也進(jìn)一步增高。如果能在一次手術(shù)盡可能切除，則后續(xù)的放化療將有良好基礎(chǔ)，復(fù)發(fā)周期將大大延長。而多次不完全的手術(shù)以及盲目的放療，并不能根本解決問題。

　　對于膠質(zhì)瘤患者來說，掌握好治療順序，走好每一步格外重要。手術(shù)是關(guān)鍵的一步，切除率也至關(guān)重要，大水平下進(jìn)行順利切除。手術(shù)它不僅是切除率，它也會影響術(shù)后的其他治療的效果，包括它的復(fù)發(fā)時間間隔。通俗來講，對于術(shù)后后續(xù)治療，由于放療也存在副作用，加之劑量是有限的，切了90%或者80%以后進(jìn)行放化療和切了50%以后放化療效果完全不一樣的。少量切除，放化療效果也不行，結(jié)果就是很快復(fù)發(fā)。

　　成功的手術(shù)只有一次，如果做壞了就是壞了；如果是只切除一部分，那一開始手術(shù)可能就是“白挨一刀”，痛苦和后遺癥都是無法想象的，因為遲早還要再做一次。到底是要輕松愉快的一次解決，還是要走彎路下深淵然后再回頭來，后悔莫及……

　　手術(shù)團(tuán)隊的技術(shù)水平和成功經(jīng)驗是關(guān)鍵

　　腦瘤能切除多少，一大決定性因素即是主刀醫(yī)生的技術(shù)水平以及手術(shù)團(tuán)隊的配合能力。位置復(fù)雜難于全切時，為了避免了徘徊猶豫期間進(jìn)行的一些不必要的治療措施，甚至是不可逆轉(zhuǎn)的手術(shù)，可以增加更多的生存機(jī)會。建議首先尋求手術(shù)的較優(yōu)化，選擇醫(yī)院重在主刀醫(yī)生的選擇，手術(shù)醫(yī)生的能力、技術(shù)水平和成功案例。這就是為什么越來越多的患者愿意前往北上三甲醫(yī)院尋求治療，甚至出國治療。

　　順利的手術(shù)技術(shù)、手術(shù)入路可確定良好術(shù)后生活質(zhì)量

　　對于復(fù)雜位置的腦腫瘤患者來說，手術(shù)切除難度較大，風(fēng)險較高，這需要成熟的手術(shù)團(tuán)隊明確好順利的手術(shù)技術(shù)、手術(shù)入路等。同時，為保障術(shù)中不造成相關(guān)的神經(jīng)功能損傷，具體仍要根據(jù)腫瘤的生長方向和大小對以上入路而做適當(dāng)修改。

　　的手術(shù)設(shè)備將進(jìn)一步提高腦瘤切除率

　　為使腦瘤達(dá)到全切，近年來，許多術(shù)中輔助設(shè)備應(yīng)運(yùn)而生，如“術(shù)中實時監(jiān)測地圖”術(shù)中磁共振成像iMRI系統(tǒng)能術(shù)中準(zhǔn)確定位病變所在位置，幫助主刀醫(yī)生定向“攻破”腫瘤；而“大腦GPS“術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航能夠?qū)崟r知道腦腫瘤的具體位置，手術(shù)醫(yī)生可以判斷到重要的腦功能區(qū)和神經(jīng)纖維的距離有多遠(yuǎn)，能順利地切除到哪里；對大腦神經(jīng)實時監(jiān)控的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測則用于反映患者術(shù)中的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，通常依靠術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測來指導(dǎo)外科手術(shù)操作，并且在術(shù)中預(yù)防神經(jīng)組織發(fā)生缺血或損傷。

巴教授示范手術(shù)中一名丘腦海綿狀血管瘤患者的監(jiān)測過程

　　術(shù)后輔助治療

　　如何大限度地降低腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，是很多膠質(zhì)瘤患者都會考慮的問題，對于術(shù)后是否需要放化療。術(shù)后治療方法包括放療和化療都是有的副作用的。對于高級別的膠質(zhì)瘤，術(shù)后大多需要進(jìn)行放化療，這是因為對多數(shù)患者來說放化療的生存收益明顯超過副作用的損失。但是對于低級別，主要是二級和部分低危三級的來說，要不要放化療，選放療還是選化療，是否需要同步放化療，這個權(quán)衡就比較難了。對于很多還沒有進(jìn)行手術(shù)或者活檢明確病理的患者。

　　在和一位橋臂膠質(zhì)瘤進(jìn)行面對面咨詢時，巴教授回答術(shù)后是否需要放化療的問題。”術(shù)后的治療方案主要取決于病變性質(zhì)和確定診斷，有些腫瘤對放療敏感，有些病變?nèi)睂Ψ暖煙o反應(yīng)。”

　　咨詢INC國際教授不只是手術(shù)，都有哪些意義？

　　對于神經(jīng)外科病患，是病情復(fù)雜、腫瘤位置深（如腦干、丘腦、視神經(jīng)……）的患者來說，時間更加寶貴，如果不能盡快找出合適的方案，那么很可能就會在猶豫中耽誤病情，或者做出不適合患者的選擇，可能將對患者造成難以挽回的傷害。一次關(guān)鍵的、明確的、的、可靠的咨詢意見，可能會讓患者豁然開朗，明確下一步的路究竟該怎么走。從思考決策到準(zhǔn)備必要的影像檢查、教授遠(yuǎn)程評估這些都需要等待的時間。而時間對于治療關(guān)鍵，是因為無論是手術(shù)、還是其他治療方式，都需要求患者具備的身體條件做基礎(chǔ)，如果時間不再，患者由于病情進(jìn)展，身體條件惡化失去了治療的機(jī)會，那會是遺憾的事情。

　　獲取國際教授神經(jīng)外科專家的咨詢意見，尋求國際上更佳更匹配自己的手術(shù)方案，或許能讓自己獲得長期生存和良好預(yù)后的可能性更大?！　?/p>

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