低級(jí)別膠質(zhì)瘤手術(shù)是其管理的關(guān)鍵點(diǎn)，獲取組織進(jìn)行活檢和分子分析，時(shí)間取決于一些變量，如腫瘤大小、部位、患者年齡和癥狀。小腫瘤患者可能會(huì)定期隨訪；盡管沒(méi)有隨機(jī)研究，早期干預(yù)已經(jīng)顯示出OS優(yōu)勢(shì)，以及擴(kuò)大切除和較大順利切除，而不是部分切除或活檢。

　　腫瘤較大或有廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，通常需要立即手術(shù)切除腫瘤。腫瘤較小以及癥狀輕微的病人，究竟是立即切除還是延遲手術(shù)，仍存在爭(zhēng)議。很多研究者傾向于在確診為L(zhǎng)GG后，做順利范圍內(nèi)的較大切除。文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，此方法能夠提高患者的生存期。另一種替代方案就是對(duì)那些無(wú)癥狀或癥狀輕微的病人，予以保守治療。一旦病人影像學(xué)上出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，如難治性癲癇發(fā)作、進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)損害或影像學(xué)顯示已經(jīng)轉(zhuǎn)化為高級(jí)別膠質(zhì)瘤時(shí)，再進(jìn)行手術(shù)切除或者其它治療方法。

　　來(lái)自挪威的一組回顧性隊(duì)列研究就早期手術(shù)和延遲手術(shù)對(duì)LGG病人預(yù)后的影響進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，擬診為L(zhǎng)GG的病人共153例，一個(gè)中心的部分病人施以早期較大順利范圍的切除(86%的病人)，另一個(gè)中心的部分病人傾向于診斷性活檢和觀察隨訪(71%的病人；較終50%的病人施行了腫瘤手術(shù)切除)；隨訪結(jié)果顯示，和延遲手術(shù)的病人相比，腫瘤早期手術(shù)切除人群的生存期較高(5年生存率分別為74%和60%)。然而，生存期提高的好處較有可能反應(yīng)出此種人群較高的手術(shù)切除率(89%對(duì)比50%)而不是手術(shù)的時(shí)機(jī)。

　　切除程度

　　沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)切除的程度對(duì)病人預(yù)后的影響，但是觀察研究為更廣泛的手術(shù)切除提供了證據(jù)支持。在一個(gè)更為詳盡的回顧性觀察研究中，對(duì)216例半球LGG患者的臨床資料，經(jīng)過(guò)多元分析后發(fā)現(xiàn)，初始切除程度是較重要的預(yù)示總生存期的指標(biāo)；術(shù)前小的腫瘤體積和較長(zhǎng)的無(wú)進(jìn)展生存期相關(guān)。

　　術(shù)后治療

　　對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，輔助放療或化療較終在全部的病人中都是需的。來(lái)自“美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組織”(RTOG)9802號(hào)臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明：和單純放療相比，放療聯(lián)合化療(PCV方案)提高了病人的生存期，這也是目前所的術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)治療。

　　低級(jí)別膠質(zhì)瘤預(yù)后怎么樣？

　　盡管LGG的自然史差別很大，但是大部分病人較終會(huì)惡化。很多病人都有一段影像和臨床上相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)間：星形細(xì)胞瘤大約5～7年，少枝膠質(zhì)瘤則更長(zhǎng)。來(lái)自流行病監(jiān)督及較終結(jié)果資料庫(kù)(SEER)的結(jié)果闡明了LGG的自然史和預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，病人的預(yù)后和診斷時(shí)的年齡相關(guān)。在1990～2001年間診斷的腫瘤，生存率相對(duì)應(yīng)于＜20歲的、20～64歲者和＞64歲的患者分別是86%、53%和20%。分子學(xué)特點(diǎn)是那些含有IDH1和IDH2突變的病人，相比于那些缺乏這種分子學(xué)特征的患者，預(yù)后會(huì)更好。較常見的揭示不良預(yù)后的臨床特點(diǎn)包括：較大的年齡(例如≥40歲)、功能狀態(tài)差、非癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)(局灶性神經(jīng)缺損，顱內(nèi)壓增高)、位于額葉和頂葉以外、腫瘤較大(≥5 cm)或MRI顯示位于腫瘤內(nèi)部明顯的強(qiáng)化、不全切除、星形細(xì)胞成分、高的增殖指數(shù)(MIB-1＞3%)。

　　INC國(guó)際教授功能區(qū)手術(shù)案例

　　15歲功能膠質(zhì)瘤女孩全切手術(shù)后恢復(fù)如常

　　簡(jiǎn)要病史：15歲女孩藝文（化名），因癲癇反復(fù)發(fā)作、肢體無(wú)力就醫(yī)，檢查出“大腦左頂葉深部占位性病變”。由于癲癇發(fā)作頻繁，正在上學(xué)的孩子生理和心理上遭受著雙重打擊。

　　治療經(jīng)歷：國(guó)內(nèi)多家一線城市三甲醫(yī)院都曾問(wèn)診咨詢過(guò)，但大多醫(yī)生表示，腫瘤壓迫肢體運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，并且靠近血供豐富的矢狀竇，腫瘤難以全切，且術(shù)后肢體偏癱可能性較高，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)程度沒(méi)有太大把握。遠(yuǎn)程咨詢INC國(guó)際神經(jīng)外科德國(guó)巴特朗菲教授，得到的答復(fù)是可以順利全切，于是一家人遠(yuǎn)赴德國(guó)為藝文手術(shù)。

　　手術(shù)時(shí)間：2020年1月

　　手術(shù)地點(diǎn)：德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所

　　手術(shù)醫(yī)生：INC德國(guó)巴特朗菲教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)

　　術(shù)后情況：手術(shù)后二天出ICU，且能在醫(yī)護(hù)人員攙扶下下地行走，并可以自行持筷用餐。術(shù)后三天，紗布還未拆，患者已能自行下地行走，肢體活動(dòng)正常，平衡力正常，且沒(méi)有其他新癥狀出現(xiàn)。術(shù)后配合醫(yī)院細(xì)致的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1周即出院。術(shù)后1個(gè)月，孩子恢復(fù)越來(lái)越好，沒(méi)有癲癇發(fā)作和其他新癥狀出現(xiàn)。

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• 更新時(shí)間：2022-10-12 10:19:32

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