延髓腫瘤手術(shù)過(guò)程危險(xiǎn)如何預(yù)防？
發(fā)布時(shí)間：2022-09-07 16:11:52 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：延髓腫瘤手術(shù)
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術(shù)中切除延髓內(nèi)腫瘤，應(yīng)從小腦延髓裂入路，然后抬起小腦，看到延髓明顯膨隆的地方切開(kāi)，但是若位于重要的功能區(qū)且核團(tuán)比較密集區(qū)域，則應(yīng)盡量避免，從靠近病變的鄰近非功能區(qū)部位切開(kāi)；若術(shù)中不能觀(guān)察到明顯病變位置，依據(jù)MRI提示從延髓后正中溝切開(kāi)，分塊切除腫瘤，術(shù)中密切觀(guān)察患者心跳、呼吸有無(wú)變緩跡象。通常膠質(zhì)瘤從瘤內(nèi)向外至瘤周組織切除，邊界不清楚不強(qiáng)求切除，達(dá)到減壓目的，避免損傷延髓、造成嚴(yán)重并發(fā)癥；血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤應(yīng)避免瘤內(nèi)操作及分塊切除，防止致命性大出血，并盡量少使用雙較電凝，宜從腫瘤邊界分離切除，采用類(lèi)似動(dòng)靜脈畸形手術(shù)方式，先阻斷供血?jiǎng)用}，待瘤體變小變松后整塊切除。
術(shù)中在未阻斷動(dòng)脈前應(yīng)保護(hù)好引流靜脈，以免延髓水腫致腦干受損。術(shù)中難以分辨是供血?jiǎng)用}還是穿支動(dòng)脈時(shí)，可臨時(shí)阻斷，一旦發(fā)生瘤體明顯增大，應(yīng)立即松夾。Wang等認(rèn)為術(shù)前有必要栓塞，由于術(shù)前供血?jiǎng)用}部分栓塞可能減少術(shù)中出血且使瘤體變小，但病理性血管與正常血管不同，栓塞效果目前未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我們發(fā)現(xiàn)部分患者栓塞后能減少腫瘤體積，利于手術(shù)切除；同時(shí)有患者腫瘤進(jìn)行栓塞時(shí)供血?jiǎng)用}多而彌散致使不易栓塞，還可能形成腦正常灌注壓力突破引發(fā)出血。
血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤通常邊界清楚，部分患者腫瘤與其延髓粘連，因此術(shù)后殘留少腫瘤，可術(shù)后輔助伽馬刀放射治療；囊性血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤性常常能獲得滿(mǎn)意效果，若穿刺囊壁放出囊液，囊壁收縮除了損傷周?chē)匾Y(jié)構(gòu)外，還使得瘤結(jié)節(jié)不易被發(fā)現(xiàn)，因此，在切除過(guò)程中應(yīng)確定囊壁不塌陷，以利于手術(shù)空間暴露。有人提出瘤結(jié)節(jié)較小時(shí)應(yīng)結(jié)合增強(qiáng)MRI尋找，通常能夠發(fā)現(xiàn)瘤體。CM術(shù)中注意尋找黃染延髓的含鐵血黃素，可從此處切開(kāi)尋找血腫并將其吸除，留出空間分離血腫壁，腫瘤應(yīng)完全切除，否則有再出血及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
部分較大CM，術(shù)中可見(jiàn)延髓向一側(cè)膨出，可從此處切開(kāi)，但盡量避免功能區(qū)，對(duì)較小的CM且位置較深時(shí)，術(shù)中難以尋找，手術(shù)可能帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥。延髓的閂部存在呼吸相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，切除腫瘤時(shí)應(yīng)注意保護(hù)此區(qū)域，若腫瘤壓迫此處，腫瘤減壓后可能影響呼吸，需密切觀(guān)察；當(dāng)膠質(zhì)瘤邊界與閂部不清時(shí)，只行減壓即可。
- 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
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