什么是大腦半球膠質(zhì)瘤？大腦半球膠質(zhì)瘤一般相對少見，廣泛累及一側(cè)或兩側(cè)大腦半球，晚期可累及腦干。腫瘤占據(jù)單個腦葉者占半數(shù)，以額葉較常見，顳頂葉次之，枕葉少見，侵及2個腦葉者以額頂較多見。臨床表現(xiàn)常見癥狀有顱內(nèi)高壓(約75%)、癲癇(約25%)及不同部位的神經(jīng)損害癥狀，如偏癱、失語、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、視神經(jīng)萎縮及小腦癥狀等。

　　大腦半球膠質(zhì)瘤的特點

　　1、腫瘤在在腦內(nèi)浸潤性生長，甚至可通過胼胝體擴延到對側(cè)，肉眼多很難找出其邊界。

　　2、除毛細胞星形細胞瘤和一級室管膜瘤可認為是良性外，多數(shù)膠質(zhì)細胞瘤病理性質(zhì)為惡性，但少向顱外轉(zhuǎn)移。某些惡性程度高，靠近腦脊液循環(huán)通路者，腫瘤細胞可隨腦脊液向腦及脊髓表面播散。

　　3、腫瘤生長形成占位，加之腫瘤周圍腦組織多有水腫，且惡性程度越高，水腫往往越明顯，致使顱內(nèi)壓增高。如阻塞腦脊液循環(huán)通路或壓迫回流靜脈及靜脈竇，顱內(nèi)壓增高更。如腫瘤內(nèi)有出血或囊性變，可使腫瘤體積迅速增大，顱內(nèi)壓急劇增高。

　　不同位置的大腦半球膠質(zhì)瘤處理方式如下：

　　1、額葉膠質(zhì)瘤(非功能區(qū))：開顱時要考慮到外側(cè)裂的暴露。切除腫瘤前先行解剖關(guān)系辨識,確認外側(cè)裂、眶回、額下回后部等結(jié)構(gòu)。額葉膠質(zhì)瘤有明顯顱內(nèi)壓增高和(或)伴隨占位征象者,可行額葉切除手術(shù)，切除范圍可以擴大到中央前回以前1cm、扣帶回以上、外側(cè)裂以內(nèi)的全部腦回,僅保留直回和嗅三角,優(yōu)勢半球則需同時保留額下回后部。術(shù)中注意保護胼周動脈、嗅神經(jīng)及視神經(jīng)視交叉等結(jié)構(gòu)?？捎眯g(shù)中B超觀察腫瘤邊界及腦室的位置。切除過程中盡量避免側(cè)腦室額角開放,一旦發(fā)生腦室破損,可適當擴大開放范圍,以免因活瓣作用形成張力性憩室或腦穿通畸形,并在術(shù)中酌情放置引流管,術(shù)后2~3天拔除。

　　2、顳葉膠質(zhì)瘤：顳葉膠質(zhì)瘤容易引發(fā)顳葉溝回疝,危及生命,所以手術(shù)應(yīng)相對,術(shù)中注意充分減壓。切除腦葉的范圍包括Iabe靜脈以前的顳葉,優(yōu)勢半球可適當縮小切除范圍。可先解剖外側(cè)裂,電灼并切斷來自大腦中動脈供應(yīng)腫瘤及顳前葉的血管,可明顯減少術(shù)中出血,方便全切腫瘤。以癲癇起病的病人,術(shù)中可利用腦電監(jiān)測辨識癲癇灶,一并處理。可用術(shù)中B超觀察腫瘤邊界及腦室的位置。如側(cè)腦室顳角開放,可放置引流管,術(shù)后2~3天拔除。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)減壓不充分,可輔助行顳肌下減壓,并酌情去除骨瓣。

　　3、功能區(qū)膠質(zhì)瘤：功能區(qū)膠質(zhì)瘤包括中央前回、中央后回、額下回后部Broca區(qū)及旁中央小葉等的膠質(zhì)瘤。盡管此類腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致肢體癱瘓,或使已經(jīng)偏癱的肢體癱瘓加重的可能性較大,如果手術(shù)設(shè)計合理且操作細致,則可能不但不增加功能損害,甚至可能因減壓帶來功能恢復(fù)的契機。術(shù)前行iMRI及DTI檢查,明確功能區(qū)的受壓或受侵襲情況及與腫瘤的相對位置。體大、特別是由額葉或頂葉向中央?yún)^(qū)侵犯的腫瘤,術(shù)中先利用B超、導(dǎo)航及電生理檢測等手段辨明中央溝的位置,自遠離功能區(qū)的位置起,采取碎塊切除的方式逐步削減腫瘤體積,勿因追求暴露過分牽拉導(dǎo)致感覺運動皮質(zhì)及其投射纖維損傷,影響減壓效果。局限于感覺運動皮質(zhì)的小腫瘤,于距離較近處切開腦回或腦溝的皮質(zhì),有明確邊界者用顯微剝離子沿腫瘤表面分離,邊界不清者分塊切除腫瘤。由額葉侵犯中央?yún)^(qū)的大腫瘤,可首先切除部分額葉取得充分暴露,更有利于完全剔除腫瘤組織。累及優(yōu)勢半球額下回后部(Broca區(qū))的腫瘤,較好術(shù)前行MRI檢查及語言功能測試,術(shù)中行麻醉喚醒,首先通過電刺激找到語言區(qū),然后在動態(tài)監(jiān)測語言功能的情況下切除腫瘤,以盡可能避免損害語言功能。

　　4、顳頂枕(三角區(qū))膠質(zhì)瘤：此區(qū)存在視皮質(zhì)和視放射,腦葉切除會導(dǎo)致象限性或同向性視野缺損,所以應(yīng)盡量選擇經(jīng)腦溝人路切除腫瘤而盡量避免腦葉切除,除非腫瘤較大、已經(jīng)造成完全性同向偏盲。左側(cè)(優(yōu)勢半球)三角區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)入路,則應(yīng)回避顳上回和頂下回,以免導(dǎo)致感覺性失語。

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• 更新時間：2021-10-22 11:24:10

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