松果體腫瘤的治療抉擇：活檢還是開顱切除?
發(fā)布時間：2021-02-24 15:28:09 | 閱讀：次| 關鍵詞：松果體腫瘤的治療
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考慮到松果體區(qū)腫瘤的病理多樣性,有必要明確組織學診斷以進一步優(yōu)化治療方案型。腫瘤的組織學特征很大水平上影響術后輔助治療方案的選擇、針對轉移的處理、估計預后以及制定長期隨訪方案。
雖然腦脊液細胞學檢查和放射學影像學檢查有助于組織學診斷,但敏感性不夠。腦脊液細胞學檢査有時發(fā)現惡性細胞，但很少具有病理診斷價值。只有當惡性生殖細胞腫瘤標記物陽性時才不需要病理組織學診斷,此時可以直接行放療和化療，而無需再行活檢術。
組織病理診斷可以通過立體定向活檢或開顱手術而獲得這兩種方法的選擇受患者的臨床特征、腫瘤的影像學特征和醫(yī)生的操作經驗等影響。固定采用某一種方法是不合適的?？偟膩碚f,已知患者患有原發(fā)性系統性腫瘤,多發(fā)性腫瘤或全身條件不允許開顱手術時都可以進行立體定向活檢術，影像學上見腫瘤侵及腦干時也可以采用立體定向活檢;然而,影像學上見到的腫瘤侵襲程度很可能產生誤導,并不反映手術可以切除的腫瘤包膜。
開顱手術的優(yōu)點是可以獲得大量的組織標本以便行多點取樣。這對于松果體區(qū)腫瘤,是生殖細胞腫瘤來說重要,因為此類腫瘤常具有異質性和腫瘤細胞的多樣性。若只獲取少量標本,神經病理醫(yī)生難以在不同組織細胞類型間區(qū)分與腫瘤細胞的細微差異。
此外,開顱手術切除腫瘤可以取得較好的臨床療效。因為1/3的腫瘤屬良性,手術可以全部切除腫瘤甚至治愈,故為優(yōu)選方法。惡性腫瘤手術減壓效果不太明顯;但亦有證據認為切除腫瘤可以增加輔助治療的效果哪。此外些腫瘤全切除的輕癥腦積水患者無需再行分流術。
立體定向術的優(yōu)點是操作簡單,比開顱手術并發(fā)癥少，通常只需局部麻醉。然而,立體定向術也有出血的危險,可能機制是:腫瘤血供豐富容易出血、深靜脈損傷出血、腦室內出血缺乏周邊組織的壓迫止血作用。盡管如此,大樣本臨床研究驗證了立體定向手術的相對順利性,即便是在危險部位的活檢。雖然不太常見,但仍需提及的是松果體母細胞瘤可以沿活檢通道種植播散。
相關資料信息來源：Youmans Neurological Surgery.
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- 更新時間：2024-12-23 16:58:27
