三叉神經(jīng)鞘瘤發(fā)生在三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)處，腫瘤亦可同時向三叉神經(jīng)根部延伸，常分為三型：中顱窩型、騎跨型和后顱窩型。MR表現(xiàn)中顱窩型及后顱窩型腫瘤常為圓形或類圓形。表現(xiàn)為偏一側(cè)生長的鞍旁及橋小腦角同時有腫瘤存在而呈“啞鈴狀”,呈現(xiàn)跨顱窩生長表現(xiàn)。特征性表現(xiàn)為三叉神經(jīng)增粗與腫瘤相連續(xù)、Meckel腔擴大、顳骨巖部骨質(zhì)吸收或損害、跨越中后顱窩呈騎跨式生長。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤的影像學表現(xiàn)

　　1、T1W I呈均勻或不均勻等低信號，T2W I多呈不均勻高信號。MR I增強后多呈不均勻明顯強化，但也可完全均勻強化。

　　2、腫瘤沿著三叉神經(jīng)徑路生長，跨顱窩啞鈴狀為特征性表現(xiàn)。三叉神經(jīng)根部增粗與瘤體相連續(xù)是診斷三叉神經(jīng)瘤的可靠征象。

　　3、常伴有巖骨的骨質(zhì)吸收，腫瘤邊界清，周圍腦組織多無水腫及鈣化。但瘤體較大時可壓迫鄰近腦組織引起靜脈回流障礙性水腫治療及預后。

　　Dolenc入路：切除三叉神經(jīng)鞘瘤的經(jīng)典手術入路

　　由INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、斯洛文尼亞神經(jīng)外科教授Vinko Dolenc教授提出并以其名字命名的Dolenc入路是切除海綿竇及其周邊區(qū)域病變的經(jīng)典入路，包括海綿竇腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、膽脂瘤、脊索瘤等。之所以選擇Dolenc入路，是因為其具有以下相關的優(yōu)勢：

　　1.Dolenc入路為海綿竇及其周邊區(qū)域病變手術提供了一個較好的選擇，具有以下優(yōu)點：對血管神經(jīng)等重要結構暴露清晰，使手術更加順利，易于保護顱神經(jīng)；暴露病變更完全，提高全切率；硬膜外去除骨質(zhì)，獲取手術空間，減少對腦組織的影響，對于不需要打開硬膜的病例，也減少了術后感染的比例。

　　2.Dolenc入路不是一成不變的“解剖入路”，而是在熟練掌握海綿竇、巖骨等解剖結構的基礎上，運用Vinko Dolenc教授提出的一系列手術理念來解決臨床問題，例如從膜外去除顱底骨質(zhì)、如何分離硬膜和海綿竇外側(cè)壁、如何處理分辨保護動眼、滑車神經(jīng)、如何控制頸內(nèi)動脈巖骨段、如何打開頸內(nèi)動脈硬膜環(huán)等。根據(jù)不同的病變大小和部位，具體實施起來，Dolenc入路會有所不同。例如有些病變就需要切開硬膜，而不是單純的硬膜外入路。

　　3.累及海綿竇及周邊區(qū)域的病變?nèi)匀皇且粋€挑戰(zhàn)，Dolenc入路也不能處理全部該區(qū)域病變。我們應該在熟練掌握該區(qū)域解剖的基礎上，熟知Dolenc、Kawase、Hakuba等提出的手術入路（理念），才能根據(jù)每個病例的具體情況，設計合理的手術方案。

　　全切是三叉神經(jīng)鞘瘤治愈的關鍵

　　對于三叉神經(jīng)鞘瘤這種顱底腫瘤手術，William T.Couldwell教授表示，顱底腫瘤經(jīng)常與周圍的神經(jīng)血管結構密切相關，這使得完全切除變得困難。由于顱底腫瘤可以擴展到鄰近的腔室，顱內(nèi)和顱外結構都可能受累。因此，需要一種多學科的方法來進行較佳的外科治療。

　　Couldwell教授還指出，對于體大的三叉神經(jīng)鞘瘤，手術還是很具有挑戰(zhàn)性，這是用于三叉神經(jīng)的解剖特點所決定的。三叉神經(jīng)起源于腦干，跨越多個顱底孔道，分布范圍深在，周圍毗鄰腦干、海綿竇、頸內(nèi)動脈及多條顱神經(jīng)。三叉神經(jīng)鞘瘤手術方式包括前方入路、側(cè)方入路、后方入路、硬膜下入路、硬膜外入路及硬膜間入路，術式較為復雜，須根據(jù)腫瘤的大小及部位等因素決定，一般對就診醫(yī)院的手術設備及主刀醫(yī)生的技術要求較高。

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• 更新時間：2023-04-27 17:50:34

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