什么叫三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛有哪些分類？

發(fā)布時(shí)間：2023-02-01 17:48:39 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：什么叫三叉神經(jīng)痛？

三叉神經(jīng)痛(TN)在文獻(xiàn)中被描述為較虛弱的口面部疼痛表現(xiàn)之一。對(duì)TN的較早描述可以追溯到17世紀(jì)，的醫(yī)生如皇家自然科學(xué)院的秘書Johannes Fehr和Elias Schmidt以及的哲學(xué)家John Locke。尼古拉斯安德烈(Nicholas Andre)在18世紀(jì)中期首

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　　三叉神經(jīng)痛(TN)在文獻(xiàn)中被描述為較虛弱的口面部疼痛表現(xiàn)之一。對(duì)TN的較早描述可以追溯到17世紀(jì)，的醫(yī)生如皇家自然科學(xué)院的秘書Johannes Fehr和Elias Schmidt以及的哲學(xué)家John Locke。尼古拉斯·安德烈(Nicholas Andre)在18世紀(jì)中期一次將TN疼痛與神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來，當(dāng)時(shí)他將TN疼痛描述為一種抽搐性疾病，認(rèn)為這種疾病源于神經(jīng)受壓。安德烈用來描述臨床實(shí)體的術(shù)語(yǔ)tic douloureux被用來描述與尖銳刺痛相關(guān)的面部扭曲和鬼臉。1773年，John Fothergill提供了三叉神經(jīng)痛的臨床描述:

　　“這種感情似乎是老年人特有的，對(duì)女人比對(duì)男人更是如此。疼痛突如其來，難以忍受；它只持續(xù)很短的時(shí)間，也許一刻鐘或半分鐘，然后消失；它不定期返回，有時(shí)半小時(shí)，有時(shí)幾分鐘就有兩三次重復(fù)。吃東西會(huì)使一些人生病。說話，或面部肌肉的較小運(yùn)動(dòng)影響其他人；手帕較輕柔的觸摸有時(shí)會(huì)帶來疼痛，而用力按壓則沒有任何效果”。

　　雖然Fothergill提供了TN的準(zhǔn)確臨床描述，但他認(rèn)為TN是某種癌癥的表現(xiàn)，并提出了Fothergill障礙這一術(shù)語(yǔ)來描述臨床實(shí)體。直到1820年，查爾斯·貝爾博士將病人面部疼痛的癥狀定位于三叉神經(jīng)節(jié)，才確立了疾病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

　　作為面部疼痛的特定實(shí)體，TN如今被多種分類系統(tǒng)認(rèn)可:

　　由國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)創(chuàng)建的頭痛疾病國(guó)際分類(ICHD)。

　　慢性疼痛的分類，來自國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)。

　　國(guó)際疾病分類(ICD)編碼，由國(guó)際衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)編制。

　　美國(guó)口面部疼痛協(xié)會(huì)(AAOP)的分類。

　　Burchiel于2003年發(fā)表的三叉神經(jīng)痛臨床分類8以及2016年由Cruccu等人完成的。

　　因此，TN是指一類影響三叉神經(jīng)的一個(gè)或多個(gè)分支的疾病，其表現(xiàn)為神經(jīng)性疼痛。

　　它們分類如下：

　　I型三叉神經(jīng)痛

　　也稱為典型TN，I型TN的特征是在三叉神經(jīng)的一個(gè)或多個(gè)分支的分布中出現(xiàn)單側(cè)、嚴(yán)重、短暫、陣發(fā)性的劇烈疼痛發(fā)作。這些攻擊通常被描述為電休克。疼痛在開始時(shí)較大，持續(xù)幾秒鐘，由不明顯的刺激引發(fā)。典型的誘因包括冷空氣、刷牙、咀嚼或說話。觸發(fā)區(qū)是受影響的神經(jīng)分支分布中靠近中線的區(qū)域。即使輕輕觸碰這些觸發(fā)區(qū)，也可能引發(fā)陣陣疼痛。在疼痛發(fā)作之間，有一段不應(yīng)期，在此期間先前的觸發(fā)因素不再產(chǎn)生疼痛。由于避免觸發(fā)因素，患者可能會(huì)脫水和體重減輕。疼痛可能是雙側(cè)的。Cruccu分類將I型TN細(xì)分為特發(fā)性TN(如果影像學(xué)未顯示血管壓迫)或經(jīng)典型TN(如果顯示神經(jīng)血管壓迫)。

　　II型三叉神經(jīng)痛

　　II型TN在I型TN所見的劇烈疼痛發(fā)作的基礎(chǔ)上，還伴有持續(xù)或接近持續(xù)的疼痛。與I型相似，Cruccu分類將這種綜合征分為兩種類型:如果影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)血管壓迫，則為特發(fā)性；如果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管壓迫，則為典型TN。

　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛

　　繼發(fā)性TN是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病而非神經(jīng)血管壓迫引起的三叉神經(jīng)分布疼痛。概括地說，這些病因可能屬于炎性/脫髓鞘疾病(如多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)病)、腫瘤(如腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、表皮樣瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤)、其他血管病變(如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、持久性三叉動(dòng)脈)、結(jié)締組織疾病(如硬皮病、混合性結(jié)締組織病)、先天性疾病和其他可能影響三叉神經(jīng)的系統(tǒng)性疾病(如佩吉特病、肢端肥大癥、梅毒)。

　　TN不應(yīng)與其他腦神經(jīng)綜合征混淆，如膝狀體神經(jīng)痛對(duì)中間神經(jīng)神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛(雷德爾綜合征)、或者枕神經(jīng)痛。帶狀皰疹引起的三叉神經(jīng)病變，三叉帶狀皰疹后神經(jīng)痛，疼痛的創(chuàng)傷后三叉神經(jīng)病變，或三叉神經(jīng)去傳入神經(jīng)疼痛(如麻醉痛)需和TN區(qū)分開來。與口腔相關(guān)的疼痛，如牙痛、一開始咬合綜合征、或灼口綜合征應(yīng)單獨(dú)闡明。應(yīng)該與TN分開診斷的其他頭痛綜合征包括叢集性頭痛，蝶腭神經(jīng)痛(斯路德神經(jīng)痛)、伴有結(jié)膜注射和撕裂的短暫?jiǎn)蝹?cè)神經(jīng)痛(SUNCT)，以及伴有顱自主神經(jīng)癥狀的短暫?jiǎn)蝹?cè)神經(jīng)痛(SUNA)。少見的其他形式的面部疼痛綜合征，如持續(xù)性特發(fā)性面部疼痛、心理性疼痛和中樞神經(jīng)性疼痛，應(yīng)與TN相區(qū)別。