腦膜瘤是較常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。大多數(shù)腦膜瘤是良性的，但它們可以表現(xiàn)出從I級到III級(間變性/惡性)的不同程度的去分化，這與不同的結(jié)果相關(guān)。放射監(jiān)測是低級別無癥狀腦膜瘤的合適選擇。在其他情況下，治療通常是外科手術(shù)，旨在實現(xiàn)完全切除。輔助放療的使用是III級腦膜瘤的金標準，對于II級腦膜瘤的使用仍有爭議，并且通常不適用于根治性切除的I級腦膜瘤。全身治療的使用不規(guī)范。

　　不同級別腦膜瘤如何治療？

　　手術(shù)治療：

　　對于生長的和有癥狀的腫瘤，標準的治療仍然是手術(shù)方法。腫瘤的定位影響手術(shù)根治性，這在腦組織侵犯或血管受累的情況下會受到限制。當(dāng)腫瘤被切除時，用補片代替硬腦膜。在骨受累的情況下，這可能是復(fù)發(fā)的部位，需切除這些部分。切除范圍用Simpson分級來衡量并分為五個等級:

　　?完全切除，伴有硬腦膜和骨切除

　　?全切除術(shù)伴硬腦膜凝固

　　?肉眼切除，無硬腦膜切除或凝固

　　?次全切除術(shù)

　　?活組織檢查

　　然而不幸的是，腦外科手術(shù)可能會導(dǎo)致神經(jīng)、神經(jīng)認知和功能方面的后果，從而限制這些患者的生活質(zhì)量。所以想要較大水平順利切除腦膜瘤，技術(shù)高超的主刀醫(yī)生格外重要。

　　另一個要考慮的因素是腫瘤的定位，因為切除是基于去除骨頭以暴露腫瘤。新的手術(shù)技術(shù)包括內(nèi)窺鏡手術(shù)、影像引導(dǎo)手術(shù)、神經(jīng)監(jiān)測或術(shù)中導(dǎo)航和光學(xué)系統(tǒng)的使用，以擴大術(shù)中視野。經(jīng)鼻腔的內(nèi)窺鏡方法已經(jīng)用于治療位于嗅溝、蝶骨平面和結(jié)節(jié)的腦膜瘤。

　　放射治療：

　　對于新診斷的根治性切除的I級腦膜瘤，不需要輔助放療，但在次全切除或部分切除的情況下，特別是在鄰近重要結(jié)構(gòu)的病變情況下，可以考慮輔助放療。SRS和EBRT都與好轉(zhuǎn)和持久的局部控制有關(guān)。SRS是優(yōu)選的情況下，小腦膜瘤(%3C3厘米直徑或%3C10厘米3體積),邊緣清晰，與重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有足夠的距離。

　　對于II級腦膜瘤，輔助放療的作用仍不明確，但SRS可以在全切后作為觀察的替代方法使用——特別是對于功能區(qū)的病變，在次全或部分切除后，或?qū)τ趶?fù)發(fā)的疾病實現(xiàn)局部控制——而EBRT的作用更有爭議。一些研究建議EBRT不考慮切除范圍，是當(dāng)手術(shù)不能根治時。相反，其他研究沒有揭示輔助EBRT的生存益處。對于III級腦膜瘤，無論切除范圍如何，術(shù)后都EBRT和SRS。

　　對于復(fù)發(fā)性疾病，單獨或手術(shù)切除后補救性放療是一種可行的選擇。

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• 更新時間：2023-03-06 17:06:40

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