斜坡和巖斜腦膜瘤是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的較復(fù)雜和較激動(dòng)人心的手術(shù)挑戰(zhàn)。的“斜坡腦膜瘤”起源于斜坡中上2/3的廣泛附著，巖斜腦膜瘤被描述為硬腦膜附著位于斜坡中上2/3、中線外側(cè)、巖斜結(jié)合部水平、三叉神經(jīng)內(nèi)側(cè)的腫瘤。多年來(lái)，出現(xiàn)了幾種分類，以確定不同的手術(shù)路徑，旨在較大限度地提高手術(shù)效果，同時(shí)控制并發(fā)癥。相關(guān)文獻(xiàn)中描述的主要方法依賴于前外側(cè)、外側(cè)和后外側(cè)通道。早期斷流術(shù)，作為顱底腦膜瘤術(shù)中處理的主要目標(biāo)，通過(guò)經(jīng)顱和內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路治療PCM是困難的。因此，較好的顯微外科手術(shù)方法應(yīng)該提供平行于腫瘤主軸的軌跡。

　　周圍結(jié)構(gòu)的不同解剖結(jié)構(gòu)，通常被腫瘤所吞沒(méi)，使得外科手術(shù)的目標(biāo)轉(zhuǎn)向更保守的“功能保留”切除，然后進(jìn)行放射治療。在這種情況下，大多數(shù)歷史性的和侵入性的策略已經(jīng)被邊緣化，取而代之的是損害性較小的方法。較近，隨著內(nèi)窺鏡在經(jīng)蝶入路中的使用，外科技術(shù)和信心的提高，使我們能夠?qū)⑿逼潞鸵恍r斜腦膜瘤納入該入路的可能性。

　　經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可以治療巖斜區(qū)腦膜瘤嗎？

　　EEA對(duì)于斜坡腦膜瘤以及體大的腦膜瘤是一種合適的手術(shù)選擇，因?yàn)樗峁┝藢?duì)腫瘤硬腦膜附著和其血液供應(yīng)的閉塞的直接進(jìn)入和可視化，而不需要腦回縮和廣泛的骨移除。相反，像巖斜腦膜瘤這樣的旁正中病變被認(rèn)為是內(nèi)鏡腹側(cè)通道中較復(fù)雜和技術(shù)要求較高的。“前部經(jīng)巖骨入路”如前所述通過(guò)結(jié)合經(jīng)翼點(diǎn)和經(jīng)斜坡入路進(jìn)行。然后在水平頸內(nèi)動(dòng)脈下方從尾側(cè)到頭側(cè)和從中間到外側(cè)鉆巖尖，翼管代表這部分解剖的上限。為了確保通過(guò)頸動(dòng)脈-基底動(dòng)脈通道廣泛暴露巖斜區(qū)的腹側(cè)，此外，對(duì)側(cè)經(jīng)頜(CTM)軌跡可添加到上述暴露中，擴(kuò)大了手術(shù)視野和頸內(nèi)動(dòng)脈巖段的管理?？梢酝瓿纱贵w轉(zhuǎn)位以進(jìn)入腳間池，并通過(guò)切除鞍背進(jìn)行后床突切除術(shù)。較近，提出了一種經(jīng)海綿體的技術(shù)來(lái)克服垂體功能障礙，但這種技術(shù)要求很高，并且會(huì)增加更多的失血。

　　EEA通常用于處理巖斜腦膜瘤，該腦膜瘤沿內(nèi)側(cè)到外側(cè)方向擴(kuò)散，位于顱神經(jīng)孔和頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，利用基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈之間的通路。它允許通過(guò)凝結(jié)斜坡和巖斜供血者(即腦膜動(dòng)脈和外側(cè)及內(nèi)側(cè)斜坡動(dòng)脈)的早期斷流術(shù)直接進(jìn)入內(nèi)側(cè)腫瘤附著處。EEA提供了展神經(jīng)、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)、腦干和下顱神經(jīng)的廣泛和直接的可視化，使它們易于從腫瘤中分離出來(lái)。

　　EEA的使用被整合到旨在平衡手術(shù)結(jié)果與臨床結(jié)果的現(xiàn)代范例中，因此，其主要目標(biāo)幾乎不是完全切除，而是通過(guò)較少的神經(jīng)血管操作進(jìn)行合適的腦干減壓。

　　INC國(guó)際教授Kawase入路創(chuàng)始人切除巖斜腦膜瘤案例交流

　　Kawase入路切除巖斜腦膜瘤

　　53歲女性，表現(xiàn)為悸動(dòng)性頭痛，并觀察到左眼視力急劇下降。MRI顯示一個(gè)均勻增強(qiáng)的腫塊，集中在巖斜上交界處，廣泛植入并附著在上斜坡和天幕上（圖5A和B）。進(jìn)行了Kawase入路。在滑車神經(jīng)入幕附近行小腦幕切口后，可見(jiàn)三叉神經(jīng)向雙側(cè)下移位，部分被腫瘤包裹，與上斜坡相連，部分鈣化。外展神經(jīng)在切除腫瘤后被觀察到向下移位。MRI(圖5C和圖D)顯示腫瘤完全切除，無(wú)任何腦損傷?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)部分側(cè)視麻痹，1個(gè)月后完全消失，恢復(fù)正常。腫瘤起源于硬膜內(nèi)間隙，位于圖3中的B2和C1區(qū)。在這種情況下，Kawase入路是一種合適的方法。

　　圖5：案例1。Kawase入路手術(shù)切除腫瘤。術(shù)前MRI冠狀位（A）和軸位（B）增強(qiáng)圖像提示巖斜區(qū)一均勻強(qiáng)化的腫瘤，起源于巖尖，附著在小腦幕上。腫瘤推擠腦干，侵犯海綿竇。術(shù)后MRI（C和D）顯示腫瘤全切。

　　Takeshi Kawase教授是神經(jīng)外科領(lǐng)域高難度手術(shù)入路Kawase入路的創(chuàng)始提出者，也是國(guó)際神經(jīng)外科后顱窩解剖三角區(qū)Kawase三角區(qū)發(fā)現(xiàn)及定義者，堪稱為“國(guó)際神經(jīng)外科巨匠”。近幾年，INC之日本Takeshi Kawase教授作為國(guó)際講師，經(jīng)常來(lái)華參與同國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生的學(xué)術(shù)技術(shù)交流。在INC主辦的2018和2019年度國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)年會(huì)上、“2017北京天壇國(guó)際神經(jīng)外科高峰論壇·2017國(guó)際腦膜瘤大會(huì)”上、2018和2019年的兩屆“上海同濟(jì)神經(jīng)外科論壇”以及“2019姑蘇神外沙龍”上，Kawase教授帶來(lái)了其個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)方法的解析，國(guó)內(nèi)醫(yī)生紛紛向其請(qǐng)教交流。

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• 更新時(shí)間：2022-11-28 17:26:03

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