海綿竇腦膜瘤是一個(gè)復(fù)雜的解剖區(qū)域，有許多重要的結(jié)構(gòu)穿過它并靠近它的邊界。這使得對這些腫瘤患者的護(hù)理具有挑戰(zhàn)性。很多情況下海綿狀竇腦膜瘤會保守治療和觀察。一種意見認(rèn)為，侵犯性切除CSM及其硬腦膜邊緣通常是不合適的。對于海綿竇腦膜瘤是否應(yīng)該治療仍然存在爭議，特別是如果發(fā)現(xiàn)時(shí)沒有相關(guān)癥狀。治療的時(shí)機(jī)也有爭議。

　　在一項(xiàng)研究中，有癥狀和無癥狀患者之間的初始腫瘤體積或腫瘤生長率沒有差異。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)，患者癥狀發(fā)作的潛在機(jī)制比腫瘤總大小更復(fù)雜，可能是由于與特定神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)而不是總體積相關(guān)的生長。

　　對于大多數(shù)一次偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤的無癥狀患者，通常采用觀察和連續(xù)成像的保守治療。由于文獻(xiàn)表明這些腫瘤往往是惰性的，因此重復(fù)成像的常見間隔是1年。大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生會獲得后續(xù)的對比增強(qiáng)磁共振圖像。在這項(xiàng)研究中，我們證明了估計(jì)的體積增長率為每年23.3%(95%可信區(qū)間為10.2%-38.0%，p%3C為0.001)，這相當(dāng)于估計(jì)的VDT為3.3年(95%可信區(qū)間為2.1-7.1年)。在常規(guī)臨床實(shí)踐中，神經(jīng)放射科醫(yī)生通常不測量腫瘤體積并將其記錄在放射學(xué)報(bào)告中。大多數(shù)這種腫瘤是通過沿單一平面的較大直徑來測量的。這種方法會導(dǎo)致不規(guī)則形狀腫瘤的測量值出現(xiàn)差異，這已在許多統(tǒng)計(jì)分析中得到證明。

　　海綿竇腦膜瘤無癥狀不手術(shù)治療的話會增長嗎？

　　因此，超過1年的增量增長可能會被錯(cuò)過或低估。我們證明65%的腫瘤表現(xiàn)出程度的生長。當(dāng)放射科醫(yī)師通過線性測量在圖像上注意到腫瘤生長時(shí)，腫瘤的體積可能已經(jīng)增大，從而使得放射治療更加困難。此外，在我們的研究中，8%的腫瘤快速生長，這意味著它們的體積可以在不到一年的時(shí)間內(nèi)翻一番。我們認(rèn)為，考慮到這些腫瘤沿顱底的擴(kuò)張性，有必要每年進(jìn)行體積測量，以適當(dāng)評估其生長情況。此外，當(dāng)評估這種病變時(shí)，放射科醫(yī)生和外科醫(yī)生將較近的MR圖像與之前的MR圖像以及初始MR圖像進(jìn)行比較以確定生長是至關(guān)重要的。較后，考慮到這些研究的發(fā)現(xiàn)，表明CSMs的體積增長被嚴(yán)重低估，對于生長模式尚不清楚的腫瘤，在6個(gè)月時(shí)采用早期隨訪成像可能是明智的。

　　如何治療海綿竇腦膜瘤？

　　治療目標(biāo)：在較大水平保護(hù)顱神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上切除腫瘤，術(shù)后予以輔助治療控制殘余腫瘤生長。2.手術(shù)指征：CSM的顯微手術(shù)治療應(yīng)該把握恰當(dāng)時(shí)機(jī)，遵循相應(yīng)的手術(shù)指征。INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員、國際神經(jīng)外科學(xué)院院長美國William T.Couldwell教授表示：CSM顯微手術(shù)的適應(yīng)癥包括緩解海綿竇外腫塊效應(yīng)的癥狀，對疑似惡性病變進(jìn)行組織診斷，以及限制對敏感的海綿竇外結(jié)構(gòu)（如視神經(jīng)和腦干）的輻射劑量。手術(shù)治療的理想候選者包括靠近視神經(jīng)的CSM腫瘤患者、具有較大外生成分的腫瘤患者，以及WHO I級腦膜瘤的組織學(xué)診斷存在疑問的患者，是有癥狀的年輕患者。此類患者可以受益于手術(shù)切除或活檢的手術(shù)方法。CS病變的手術(shù)治療可分為經(jīng)海綿竇活檢、較大順利切除、手術(shù)切除等。

　　INC國際教授海綿竇腦膜瘤成功手術(shù)案例2則

　　1、病灶廣泛、復(fù)發(fā)的眼眶及海綿竇腦膜瘤42歲女性，一次次全切手術(shù)后，眼眶及海綿竇腦膜瘤復(fù)發(fā)。她接受了眼切除術(shù)并放置假體，眼眶和右側(cè)海綿竇內(nèi)廣泛復(fù)發(fā)的證據(jù)(圖A和B)。海綿竇切除術(shù)切除眶內(nèi)容物，切除右側(cè)海綿竇及海綿竇內(nèi)動脈。術(shù)后(圖c)圖像顯示完全切除，放置了游離大腿皮瓣。

　　2、廣泛蝶眶腫瘤伴微小海綿竇侵犯45歲男性，表現(xiàn)為眼眶充血、突出和水腫。術(shù)前，造影后，t1加權(quán)軸向磁共振成像(A)和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)(B)顯示他的左眼眶大部分骨質(zhì)增生，伴有廣泛的眼眶壓迫和突出。術(shù)后CT(C)顯示，患者行左側(cè)額顳部開顱術(shù)，切除了左側(cè)眼眶的全部骨，并對眼眶進(jìn)行了減壓。左側(cè)海綿竇外側(cè)壁被切除，但海綿竇內(nèi)未見明顯軟組織腫瘤。術(shù)后隨訪，未進(jìn)行其他治療。隨訪3年，他的視力保持完整。

　　INC海綿竇腫瘤手術(shù)教授

　　德國Helmut Bertalanffy教授（巴特朗菲）

　　擅長領(lǐng)域：擅長顱底、腦干病變、功能區(qū)、大腦小腦、脊髓等復(fù)雜位置的腫瘤性、血管性疾病的手術(shù)治療，擅長顱底、腦干等復(fù)雜區(qū)域病變的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)等，腦干病變成功手術(shù)病例近千臺，以高超的手術(shù)技術(shù)不損傷神經(jīng)功能且全切病變。

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