顱底的良性腫瘤需要綜合性治療。治療方案較好由多學科協(xié)作制定,包括神經(jīng)外科、放射腫瘤科、神經(jīng)眼科、神經(jīng)影像科,還常常有神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師參加。病人的癥狀,和患者對各種治療方法及其副作用的認識也是制定治療方案的重要因素。全部的患者都可能面臨著接受立體定向放射外科和立體定向放射治療(分次的)的抉擇;另外,多種形式的影像學技術應用,如MRI結合CT模擬技術對制定高質(zhì)量的放療計劃至關重要。

　　應用放射治療的方法治療這些良性腫瘤所涉及的因素包括腫瘤潛在地緩慢生長,對顱底腫瘤完全切除而不明顯致殘之困難,其鄰近的神經(jīng)組織對射線相當敏感,如視神經(jīng)、視交叉、腦千、海綿竇、前庭通路組織、垂體腺、海馬以及病人逐漸發(fā)生的癥狀。另外,對這些腫瘤的診斷主要依靠影像學資料,少通過活檢確診。這樣需避免將顱底的良性腫瘤誤診為惡性的如皮膚癌或其他轉(zhuǎn)移癌通過神經(jīng)周圍間隙的播散等。非腫瘤性疾病,如類肉瘤病,血管畸形,和感染性疾病也要除外,因為它們的影像學表現(xiàn)可能與一些腫瘤相似。有經(jīng)驗的神經(jīng)影像學專家和顱底外科專家可以幫助作出鑒別診斷。

　　臨床觀察

　　一些患者無意中發(fā)現(xiàn)顱底腫瘤,如果病變小,神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,并沒有治療指征可以留待觀察。但是檢查是為了了解病變與相鄰的腦神經(jīng)的關系,并從影像學上判斷哪些神經(jīng)較有可能受累。如果視神經(jīng)或前庭神經(jīng)有受侵及的危險,要進行詳細的神經(jīng)眼科或聽力及前庭功能測試,因為影像學的改變常常在輕微的神經(jīng)系統(tǒng)體征之后。經(jīng)過一系列的影像學和臨床體征的復診,再決定是否需要治療。神經(jīng)系統(tǒng)受損的體征不是單一的治療標準,更主要的是根據(jù)其受損及進展的程度。如果病情急劇惡化,需要進行治療?？傊?對于神經(jīng)系統(tǒng)損傷輕微,病情進展緩慢,或是無癥狀的影像學異常的患者可以行臨床觀察,否則,手術可能致殘,放射治療亦有風險。

　　神經(jīng)外科手術

　　手術適用于可以全切的良性腫瘤,并且不伴有明顯的神經(jīng)功能損傷的風險。顱底腫瘤并不屬于此范疇，當患者出現(xiàn)急性的視神經(jīng)及視交叉受壓癥狀時,應采用手術治療，INC德國巴特朗菲教授被稱為“”，正因其較為擅長切除疑難位置病變。是此時,放射治療不可能很快減壓、恢復視力，也沒辦法從根本上接觸腫瘤造成的占位效應。病人癥狀的恢復與其出現(xiàn)癥狀時間的長短相關,故此,一旦神經(jīng)功能受威脅,又由于年老體弱等其他原因不宜手術的病人可盡快地選擇放射治療。

　　有占位性效應的顱底腫瘤很難通過手術全部切除,放射治療也不可能很快地緩解癥狀。因此,部分切除腫瘤可以明顯地緩解占位性效應,同時減少了需要放療組織的體積:大的病變被部分切除后有利于放射外科治療;減少病變的體積后,使有些病例也可以采用放射治療的方法進行治療。

　　立體定向放射治療

　　腫瘤大于3.5cm,或與視神經(jīng)、視交叉緊密接觸的患者,可選擇立體定向放射治療。這種治療應用了分次照射的放射生物學優(yōu)勢。簡言之,由于正常組織較腫瘤組織對損傷的DNA有較好的修復能力,則多次小劑量的照射對腫瘤組織的殺傷力較正常組織要大。

　　常規(guī)放療的普遍問題是每天30~60分鐘的治療,需要進行25~30天,很不方便。許多病人出現(xiàn)乏力、脫發(fā)、厭食和惡心等急性反應,遠期的后遺癥有近記憶力障礙,垂體功能低下,和少見的嚴重神經(jīng)功能障礙。盡管存在這些缺點,常規(guī)放療仍是種重要的治療方法,因為許多癥狀、體征進行性加重的病人不能耐受外科手術治療,即使手術并沒有立即致殘的風險。因此,在良性顱底腫瘤的治療中,分次放射治療是不可缺少的一種方法。立體定向放射治療和影像學的進步免除了許多常規(guī)放療的弊病,如一些病例避免了脫發(fā),由于大大減少了被照射的體積使乏力、惡心及厭食等癥狀得以好轉(zhuǎn)。雖然尚尤過多的客觀證據(jù),理論上講,這樣做也減少了神經(jīng)精神方面的后遺癥。減少分次的次數(shù)使一些顱底腫瘤的治療更為方便,但并發(fā)癥和遠期反應是值得關注的問題。目前尚不清楚,大腫瘤和接近視神經(jīng)的腫瘤能否耐受減少分次的放療方法,因此這種方法仍在探索,尚未被使用。

　　總結

　　立體定向放射治療對既往有常規(guī)放療史的顱底良性腫瘤是種理想的治療。腫瘤包括顱咽管瘤,化學感受器瘤,低級膠質(zhì)瘤,血管網(wǎng)織細胞瘤及非聽神經(jīng)鞘瘤的神經(jīng)鞘瘤。每種腫瘤的控制率可達90%或更高,但是這種傳統(tǒng)的治療傷及了較多的正常腦組織，還是建議先行手術切除，隨后輔以放療。全部這些腫瘤邊界清楚,很少浸潤,影像學提供出準確的腫瘤靶區(qū)。目前積累的有限的經(jīng)驗表明結果良好。我們用立體定向放射治療的130例良性腫瘤,經(jīng)2年隨訪沒有復發(fā)。療效令人鼓舞,仍需要繼續(xù)隨訪和來自更多中心的資料證實這一點，當然，其復發(fā)性、副作用和遠期效果仍待觀察。

　　相關資料信息來源：Youmans Neurological Surgery. 

• 所屬欄目：腦瘤
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• 更新時間：2021-03-10 10:40:38

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