案例交流：11歲男孩--中腦-丘腦占位；梗阻性腦積水（側(cè)腦室腹腔分流術(shù)后）

　　2021年初，諾諾出現(xiàn)反應(yīng)有些慢的情況，運(yùn)動(dòng)功能開(kāi)始出現(xiàn)不協(xié)調(diào)，主要表現(xiàn)在平衡控制能力略有下降，如走馬路沿時(shí)，平衡控制能力較差。當(dāng)時(shí)讓孩子運(yùn)動(dòng)一些時(shí)間后，有所好轉(zhuǎn)。但是，年中時(shí)，癥狀反復(fù)，略有所加重；年唯，諾諾告知家長(zhǎng)偶有頭痛。

　　2022年5月，父母帶諾諾到當(dāng)?shù)貎和t(yī)院檢查，做了“動(dòng)態(tài)視頻腦電圖”檢查顯示無(wú)癲癇。“注意力測(cè)驗(yàn)”結(jié)果提示注意力明顯缺陷。

　　2022年12月后，諾諾的平衡控制能力已經(jīng)明顯下降。

　　2023年年初，諾諾的行動(dòng)能力、平衡能力明顯下降，學(xué)校老師也告知家長(zhǎng)諾諾在學(xué)校期間的行動(dòng)能力狀況。2月24日去當(dāng)?shù)貎和t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科檢查發(fā)現(xiàn)腦積水、顱內(nèi)占位，轉(zhuǎn)神經(jīng)外科住院手術(shù)，腦脊液造瘺手術(shù)。3月13日出院，開(kāi)始中醫(yī)治療，期間就診某醫(yī)院服用“平消膠囊”3月有余，至今狀態(tài)尚佳。5月去北京某醫(yī)院，醫(yī)生診斷“頂蓋膠質(zhì)瘤”。

　　巴教授遠(yuǎn)程評(píng)估：

　　1、是否可以手術(shù)切除早期病灶？如果可以，手術(shù)時(shí)機(jī)是何時(shí)？巴教授做手術(shù)，切除率是多少？手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？出現(xiàn)的概率有多少？術(shù)后能否恢復(fù)？

　　首先，這種腫瘤的手術(shù)無(wú)法與邊緣清晰的腫瘤手術(shù)相比較，如毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤或腦膜瘤手術(shù)相比較。對(duì)于像毛星或者腦膜瘤這樣的腫瘤，大多數(shù)情況下我們都能達(dá)到接近全切。如果討論手術(shù)，對(duì)于這個(gè)病例，只能達(dá)到部分切除，特別是以局部減壓為目的，并以獲得明確的組織病理學(xué)和遺傳學(xué)檢查結(jié)果。

　　因此，如果以這種目標(biāo)進(jìn)行手術(shù)并操作得當(dāng)，風(fēng)險(xiǎn)是很低的。如果手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)任何失誤，并發(fā)癥總是可能發(fā)生的，但如果沒(méi)有失誤，風(fēng)險(xiǎn)是低的，因?yàn)槲覀儫o(wú)法在這個(gè)區(qū)域嘗試大規(guī)模切除。部分切除后可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)視，也可能會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)障礙。

　　2、如果無(wú)法手術(shù)，可否進(jìn)行質(zhì)子治療？臨床上有無(wú)先例？效果如何？

　　在不了解我們要治療的病變類(lèi)型的情況下，我不建議盲目進(jìn)行任何類(lèi)型的放療，包括質(zhì)子治療。我們只能懷疑是低級(jí)別膠質(zhì)瘤，但并不能確定。此外，大多數(shù)放療專(zhuān)家都拒絕在不知道確切診斷的情況下盲目治療此類(lèi)病癥。因此，如果有人建議進(jìn)行盲目放療，在這個(gè)階段這可能是個(gè)錯(cuò)誤。

　　因此，總而言之，為了得到良好的治療效果，并為下一步的治療方案奠定良好的基礎(chǔ)，以切除部分腫瘤并獲得組織病理學(xué)檢查結(jié)果為目的的手術(shù)是有指征的。

• 所屬欄目：腦瘤
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