腦橋小腦角區(qū)常見的腫瘤,如何從影像來區(qū)別?常見的腫瘤有:神經(jīng)鞘瘤，腦膜瘤，表皮樣囊腫，三叉神經(jīng)鞘瘤等。

1. 　　(1)神經(jīng)鞘瘤:CT掃描呈均質(zhì)等密度或稍高密度，多呈圓形略不規(guī)則，當(dāng)出現(xiàn)囊變時(shí)，囊性部分在CT掃描時(shí)呈低密度，MRITI加權(quán)呈低信號(hào)，T2加權(quán)圖呈很高信號(hào)，增強(qiáng)掃描，囊變部分不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分呈現(xiàn)強(qiáng)化，表現(xiàn)為腫瘤呈環(huán)形或者不規(guī)則強(qiáng)化。
2. 　　(2)腦膜瘤:一般起源于巖尖后部的腦膜，CT平掃常呈等密度或者稍高密度，比較均質(zhì)，境界清楚，常與巖尖或者小腦幕間有寬基底相連，引起局部骨質(zhì)硬化增生，腫瘤內(nèi)鈣化多見，MRITI加權(quán)像呈等信號(hào)或者稍低信號(hào)，T2加權(quán)像呈等信號(hào)或者稍高信號(hào)，腫瘤與小腦間常有低信號(hào)環(huán)帶存在，腫瘤一般呈均勻強(qiáng)化伴有寬基底和腦膜尾征。
3. 　　(3)表皮樣囊腫:約有半數(shù)發(fā)生于橋小腦角區(qū)，具有沿組織間隙生長特點(diǎn)，形狀不規(guī)則。CT平掃呈腦脊液樣低密度，MRI各序列似腦脊液信號(hào)，唯DWI呈高信號(hào)。
4. 　　(4)三叉神經(jīng)鞘瘤:?？赏瑫r(shí)跨中-后顱窩，表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)和鞍旁同時(shí)有腫瘤存在，呈啞鈴狀，是三叉神經(jīng)瘤的特征性表現(xiàn)。CT平掃呈等密度或者稍高密度，也可因瘤內(nèi)囊變壞死而呈不均質(zhì)密度。MRIT1加權(quán)像呈均質(zhì)等信號(hào)或者稍低信號(hào)，T2加權(quán)像呈較均質(zhì)的高信號(hào)。增強(qiáng)掃描多呈均質(zhì)強(qiáng)化，發(fā)生囊變者呈環(huán)狀或者不規(guī)則強(qiáng)化。三叉神經(jīng)瘤多同時(shí)沿神經(jīng)走行方向向前達(dá)鞍旁，表現(xiàn)為啞鈴形狀騎跨中后顱窩，向下延伸到顱底骨孔甚至鉆到顱外，可伴有巖尖部骨質(zhì)的損害或吸收。

　　CPA區(qū)腫瘤巴教授成功案例交流

　　病情回顧：41歲的孟女士，因聽神經(jīng)瘤已喪失右耳聽力，右側(cè)輕度面癱，做過了手術(shù)后本以為能松一口氣，沒想到術(shù)后一年她的左邊耳朵感覺很悶，還時(shí)不時(shí)地頭疼……本以為是聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)，不曾想醫(yī)院核磁檢查后結(jié)果顯示“左側(cè)橋小腦三角區(qū)腦膜瘤”。而孟女士的腦膜瘤位于橋小腦角區(qū)，這正好連接著大腦三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和聽神經(jīng)等，手術(shù)牽一發(fā)而動(dòng)全身，哪怕一點(diǎn)小小的損傷均會(huì)帶來不可逆的后果。國內(nèi)醫(yī)生都說手術(shù)對(duì)聽神經(jīng)、面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大，不能確定術(shù)后能夠保留原有的聽力且不面癱。

　　治療過程：網(wǎng)上各種查閱資料，病友圈多方打聽得知INC德國巴特朗菲教授即將來華進(jìn)行示范手術(shù)教學(xué)，于是他們決定咨詢教授能否為自己手術(shù)。教授研究過孟女士的病歷后表示盡管手術(shù)困難，但鑒于我以往的經(jīng)驗(yàn)，患者成功手術(shù)的幾率很高。在INC合作的無錫二人民醫(yī)院，INC德國巴特朗菲教授為孟女士進(jìn)行手術(shù)，國內(nèi)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)協(xié)力配合，加上術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測設(shè)備的使用，較后孟女士的腦膜瘤終于得到了全切，聽神經(jīng)和面神經(jīng)也得到了完好保留。

　　孟女士術(shù)前術(shù)后MR對(duì)比

　　術(shù)后孟女士麻醉復(fù)蘇后，巴教授盡快到ICU查房，了解患者聽神經(jīng)、面神經(jīng)的功能

　　總結(jié)：小腦橋腦角(CPA)的腫瘤可以通過增強(qiáng)MRI上的關(guān)鍵特征來分類，這限制了鑒別診斷。無強(qiáng)化病灶進(jìn)一步分為那些在T1加權(quán)MRI上有高或低信號(hào)的病灶。增強(qiáng)病變，如本例所示，按解剖分區(qū):軸內(nèi)、軸外和顱底。增強(qiáng)的軸外病變占CPA腫塊的80%至95%。增強(qiáng)軸外病變的鑒別診斷包括神經(jīng)病變、動(dòng)脈病變和腦膜病變。而CPA小腦橋腦角腫瘤的治療，由于靠近腦干等重要腦組織，手術(shù)選擇由需謹(jǐn)慎，尋求有能力順利全切的主刀醫(yī)生，才能爭取較好的預(yù)后和術(shù)后生活質(zhì)量。

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• 更新時(shí)間：2022-10-22 12:45:08

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