丘腦腫瘤約占兒童顱內(nèi)腫瘤的1-5%，神經(jīng)膠質(zhì)瘤在病理診斷中占主導(dǎo)地位。丘腦腫瘤中高度病變的比例遠(yuǎn)高于大腦其他部位的腫瘤。在過(guò)去，對(duì)于丘腦腫瘤的治療，諸如立體定向活檢或放射治療的保守方法比根治性切除更為優(yōu)選，因?yàn)榍鹉X被重要的白質(zhì)束所包圍，并且丘腦本身是一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，然而，據(jù)報(bào)道，通過(guò)切除這些腫瘤可以提高化療的療效和存活率。目前，在術(shù)前神經(jīng)影像學(xué)和術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)(IOM)的幫助下，丘腦腫瘤的手術(shù)切除已經(jīng)可以達(dá)到可接受的發(fā)病率。

　　由于兒童丘腦腫瘤少見(jiàn)，這種疾病的手術(shù)結(jié)果和相關(guān)預(yù)后因素尚不明確。此外，上述技術(shù)對(duì)結(jié)果的作用，包括切除范圍和術(shù)后神經(jīng)狀態(tài)，還沒(méi)有明確說(shuō)明。

　　除非腫瘤與正常腦組織有清晰的邊界，否則即使對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，丘腦腫瘤的根治性切除也有術(shù)后發(fā)病的太大風(fēng)險(xiǎn)。但隨著影像技術(shù)和IOM的進(jìn)步，丘腦腫瘤的較大手術(shù)切除率可以達(dá)到可接受的發(fā)病率。相關(guān)研究曾對(duì)23名患者進(jìn)行了27次腫瘤切除術(shù)。4例行分期手術(shù)，其中1例因腫瘤出血而急診手術(shù)。在27例腫瘤切除病例中，21例(78%)進(jìn)行了GTR或STR，這一比例高于其他系列報(bào)道的比例，只有5例(19%)患者的神經(jīng)狀況惡化，與較近的研究結(jié)果相似。此外，在采用DTI、神經(jīng)導(dǎo)航和IOM的組和未采用至少一種上述措施的組之間，切除范圍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，兩組之間術(shù)后神經(jīng)狀態(tài)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。發(fā)病率沒(méi)有差異可能是由于后一組采用了更保守的手術(shù)方法來(lái)盡量減少神經(jīng)功能缺損。這也反映在切除范圍的差異上，因?yàn)閼?yīng)用上述技術(shù)，腫瘤切除的范圍可以較大化到不損傷關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的程度。

　　3歲男孩較大丘腦膠質(zhì)瘤，手術(shù)+放化療后癥狀較大好轉(zhuǎn)

　　患者情況：3歲患兒因嘔吐和巨腦畸形就醫(yī)。CT及MRI顯示右側(cè)丘腦病變伴鈣化及后三腦室梗阻，引起腦積水。

　　主診醫(yī)生：INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院（SickKids）James T.Rutka教授團(tuán)隊(duì)

　　治療過(guò)程及相關(guān)情況：在8歲、11歲和13歲時(shí)，James T.Rutka教授成功地利用三腦室內(nèi)窺鏡切開(kāi)術(shù)治療腦積水，且影像顯示腫瘤增大和多發(fā)腫瘤囊腫(箭頭狀)，并逐漸出現(xiàn)左上肢震顫。

　　患兒在13歲時(shí)進(jìn)行了神經(jīng)導(dǎo)航和超聲引導(dǎo)下的活檢，證實(shí)為腦瘤為WHO I級(jí)，毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。腫瘤囊腫持續(xù)擴(kuò)大，患兒發(fā)展為急性偏癱。

　　術(shù)后MRI顯示囊性占位接觸，腦室慢慢恢復(fù)正常。四個(gè)月后，由于患兒的偏癱沒(méi)有好轉(zhuǎn)，Rutka教授為其行經(jīng)胼胝體半球間入路及腫瘤次全切除術(shù)。這一次手術(shù)后，患兒偏癱好轉(zhuǎn)，生長(zhǎng)和智力發(fā)育正常，近期隨訪顯示腦瘤未復(fù)發(fā)。免疫組化檢測(cè)RAFV600E突變免疫無(wú)陽(yáng)性，H3K27M陰性。

　　術(shù)后MR顯示腫瘤次全切除，沒(méi)有復(fù)發(fā)

　　9歲男孩丘腦膠質(zhì)瘤，手術(shù)加放化療后效果良好

　　患者情況：左面部、上肢和下肢有3周的急性病史，持續(xù)輕微口齒不清三個(gè)月以上。他還有多處咖啡色的斑點(diǎn)和腋窩雀斑。被診斷患有注意缺陷多動(dòng)障礙，這些癥狀可以歸因于器質(zhì)性病因。(下圖a、b)軸位MRI造影劑及冠狀面T2-WI顯示一個(gè)環(huán)形增強(qiáng)的右側(cè)丘腦結(jié)節(jié)腫瘤。

　　主診醫(yī)生：加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院（SickKids）、INCJames T.Rutka教授團(tuán)隊(duì)

　　治療過(guò)程：Rutka教授考慮根據(jù)其病情進(jìn)展制定綜合治療方案，先行經(jīng)顳中回經(jīng)腦室入路次全切除腫瘤，組織學(xué)為WHO I級(jí)毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，BRAF重復(fù)融合狀態(tài)為陰性。免疫組化檢測(cè)BRAF V600E、H3K27M陰性?；驕y(cè)試證實(shí)了NF1基因的變異。術(shù)后嚴(yán)密隨訪患兒術(shù)后情況。治療后情況：6個(gè)月后的影像顯示丘腦部分切除和中腦的小腫瘤殘留，因此，Rutka教授根據(jù)其病情發(fā)展量身定制輔助治療計(jì)劃，患兒對(duì)放療反應(yīng)良好。

　　術(shù)后6個(gè)月顯示腫瘤次全切除

　　INC是由國(guó)際各發(fā)達(dá)國(guó)家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)，INC旗下各學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)所的教授均為國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)及各種國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)組織的成員，國(guó)際神經(jīng)外科各大雜志主編，以及神經(jīng)外科教科書(shū)中以其本人名字命名手術(shù)方式和解剖結(jié)構(gòu)的教科書(shū)級(jí)神經(jīng)外科巨擘。

　　國(guó)內(nèi)包括疑難丘腦腫瘤在內(nèi)的腦瘤病患如面臨位置復(fù)雜或較大的耳聾、失明、癱瘓等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)情況，可選擇咨詢國(guó)際上對(duì)此治療尤為精通的國(guó)際水平專家。INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)的巴特朗菲教授和James T.Rutka教授等均可接受國(guó)內(nèi)腦瘤患者的遠(yuǎn)程郵件或視頻咨詢，獲取他們的前沿治療建議，也可到他們所在的醫(yī)院接受治療。

• 所屬欄目：腦瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“兒童丘腦腦腫瘤能治好嗎？?jī)和鹉X腦腫瘤成功患者案例”請(qǐng)務(wù)必注明來(lái)源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/naoliu/2097.html
• 更新時(shí)間：2022-09-22 17:18:22

• 上一篇：腦癱-輕微癥狀、腦性癱瘓病因和治療【2022年多方位解讀】
• 下一篇：腦梗死的28個(gè)經(jīng)典答疑【2022年更新】