斜坡區(qū)膽脂瘤治療手術(shù)難度大嗎？
發(fā)布時(shí)間：2022-05-25 16:58:28 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：斜坡區(qū)膽脂瘤
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顱內(nèi)膽脂瘤,又稱顱內(nèi)上皮樣囊腫,源于胚胎發(fā)育期外胚層異位殘留于顱內(nèi),由殘存的上皮母細(xì)胞不斷脫落產(chǎn)生角蛋白和膽固醇結(jié)晶形成。近年來,隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的普遍應(yīng)用,本病的手術(shù)并發(fā)
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斜坡區(qū)膽脂瘤治療手術(shù)難度大嗎？顱內(nèi)膽脂瘤,又稱顱內(nèi)上皮樣囊腫,源于胚胎發(fā)育期外胚層異位殘留于顱內(nèi),由殘存的上皮母細(xì)胞不斷脫落產(chǎn)生角蛋白和膽固醇結(jié)晶形成。近年來,隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的普遍應(yīng)用,本病的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率仍達(dá)39%,死亡率1.9%。斜坡區(qū)腫瘤位置深，毗鄰重要解剖結(jié)構(gòu)，與重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，腫瘤全切除難度較大，且有較高的術(shù)后致殘率，較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，一直是神經(jīng)外科手術(shù)的治療難點(diǎn)。
斜坡區(qū)涉及腦干、顱神經(jīng)、椎基動(dòng)脈和腦底動(dòng)脈環(huán)、腦室通路以及鞍區(qū)、松果體區(qū)、巖骨-斜坡區(qū)、枕大孔區(qū)、橋腦小腦角區(qū)、頸靜脈孔區(qū)等腦的重要結(jié)構(gòu)或功能區(qū)，關(guān)系到病人的生命、神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和傳導(dǎo)等重要神經(jīng)功能，任何一處的手術(shù)損傷，都可能引起的神經(jīng)功能障礙。并且，此類病變多處于腦或顱底深部，手術(shù)顯露困難，因而既要切除腫瘤，又要較大限度地避免損傷腦干、顱神經(jīng)、重要血管等臨近的腦重要結(jié)構(gòu)。
關(guān)于手術(shù)入路的選擇:斜坡區(qū)膽脂瘤邊界清楚、血運(yùn)少且組織松軟,因此,盡管腫瘤部位險(xiǎn)要,在設(shè)計(jì)手術(shù)入路時(shí),無須仿效其它類型斜坡區(qū)腫瘤(如腦膜瘤、脊索瘤等)的手術(shù)策略去強(qiáng)調(diào)腫瘤較大限度的暴露而擴(kuò)大手術(shù)創(chuàng)傷范圍(大骨窗、巖骨磨除、術(shù)側(cè)橫竇結(jié)扎等),比較適當(dāng)?shù)姆桨甘切g(shù)前認(rèn)真分析CT、MRI等影像資料,依據(jù)各腫瘤的部位與生長方向,選擇出風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷較小兼能較大限度切除腫瘤的入路進(jìn)行手術(shù)。
選擇入路的要點(diǎn)有:①腫瘤位于中、上斜坡區(qū),包括經(jīng)小腦幕裂孔突入幕上者,選用經(jīng)顳下乙狀竇前入路,術(shù)中用腦壓板經(jīng)該側(cè)顳葉并酌情在保護(hù)Labbes靜脈前提下切開小腦幕后,對(duì)中、上斜坡區(qū)甚至術(shù)側(cè)的橋腦小腦角區(qū)可獲得很滿意的暴露;②腫瘤位于中、下斜坡區(qū)者,選用枕下乙狀竇后入路。術(shù)中常規(guī)磨除乳突內(nèi)側(cè)骨質(zhì)至乙狀竇邊緣以消除手術(shù)入路與斜坡中軸的角度,并可在必要時(shí)顯露術(shù)側(cè)內(nèi)聽孔、頸靜脈球區(qū)等相關(guān)結(jié)構(gòu);③對(duì)于全斜坡類型,選用乙狀竇前、后聯(lián)合入路。該入路經(jīng)行顳枕骨瓣開顱,適當(dāng)切開小腦幕顯露巖尖區(qū)和磨除乳突內(nèi)側(cè)骨質(zhì)至乙狀竇邊緣后可依次暴露全段斜坡腫瘤。
手術(shù)技巧:顱內(nèi)膽脂瘤屬良性腫瘤,但腫瘤內(nèi)容物刺激性很強(qiáng),易導(dǎo)致不同程度的無菌性腦膜炎。因此,提高一次手術(shù)全切率和較大限度減輕手術(shù)并發(fā)癥始終是治療的原則。與選擇適當(dāng)手術(shù)入路一樣,掌握正確的顯微外科技巧同等重要。
建議操作須注意以下幾點(diǎn):
?、倌懼鲅刂刖W(wǎng)膜下腔蔓行生長,與周圍正常結(jié)構(gòu)間保留著良好的界面,血運(yùn)不豐富,在良好的暴露條件下,只要有順序地依次打開術(shù)區(qū)各相關(guān)腦池保持在蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行操作,腫瘤將較易被順利和完全地分離和摘除;
?、趯?duì)較大腫瘤,操作空間有限者,應(yīng)先切開包膜進(jìn)行囊內(nèi)容物全部或部分切除,但切開腫瘤包膜前務(wù)必先用腦棉將周圍組織及腔隙嚴(yán)密覆蓋;
③手術(shù)過程中,可借助調(diào)節(jié)顯微鏡角度及手術(shù)床的傾斜度獲得各操作層面的較佳暴露;
?、苌贁?shù)腫瘤長至對(duì)側(cè)或超出顯微鏡視野之外時(shí),可在神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助下進(jìn)行切除手術(shù);
⑤對(duì)粘連緊密的包膜,操作面對(duì)側(cè)與底部,常有神經(jīng)、血管相連,在未騰出足夠的空間時(shí)不可盲目牽拉、剝離;當(dāng)確認(rèn)包膜與顱神經(jīng)、腦干及基底動(dòng)脈粘連緊密時(shí),不宜強(qiáng)行切除,以免發(fā)生難以挽救的并發(fā)癥。
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