頂葉不像功能區(qū)、腦干或丘腦一樣危險(xiǎn)。但是對(duì)于頂葉的手術(shù)仍要重視，頂葉膠質(zhì)瘤一旦手術(shù)不慎危害一個(gè)人的生活質(zhì)量是簡(jiǎn)單的。頂葉的大體解剖很簡(jiǎn)單，但顯微解剖異常復(fù)雜?，F(xiàn)代神經(jīng)腫瘤外科手術(shù)的目標(biāo)是在保留神經(jīng)功能的同時(shí)實(shí)現(xiàn)較大限度的腫瘤切除。大約30%的高級(jí)別膠質(zhì)瘤和10%的低級(jí)別膠質(zhì)瘤發(fā)生在頂葉。然而，很少有大型研究檢查這些病變手術(shù)治療后的結(jié)果。這些研究大多評(píng)估了位于頂葉下部以外的功能，如感覺(jué)和感受性語(yǔ)言。很少他們研究了從頂葉下小葉（IPL）切除腫瘤后的預(yù)后。

　　IPL位于顳枕交界處，是大腦連接的重要樞紐。它包含皮層和皮層下結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)起著至關(guān)重要的作用，是那些與語(yǔ)言有關(guān)的功能。這些結(jié)構(gòu)包括皮質(zhì)緣上回和角回（分別為SMG和AG），以及皮質(zhì)下白質(zhì)通路，如上縱束的顳頂部（SLF-tp）、SLF組分II和III（SLF-II和-III，或外側(cè)裂語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)的前段），弓狀束（AF）和額枕下束（IFOF）。盡管如此，IPL的功能和結(jié)構(gòu)組織表現(xiàn)出特別高的可變性，這就需要在腫瘤切除時(shí)進(jìn)行功能定位。

　　腦膠質(zhì)瘤治療的首要目標(biāo)是較大限度地切除腫瘤，同時(shí)保持功能狀態(tài)。考慮到膠質(zhì)瘤的結(jié)構(gòu)和功能，從IPL切除膠質(zhì)瘤預(yù)計(jì)會(huì)帶來(lái)患者發(fā)病的，是在語(yǔ)言功能方面。與其他大腦區(qū)域一樣，通過(guò)在術(shù)中進(jìn)行清醒的刺激定位，這種風(fēng)險(xiǎn)可以被較小化。然而，到目前為止，只有少數(shù)病例系列和病例報(bào)告研究了IPL腫瘤切除術(shù)后的功能語(yǔ)言結(jié)果。

圖示：少突膠質(zhì)瘤（II級(jí)）。術(shù)前矢狀位（A）和軸向（B）FLAIR序列顯示一個(gè)非增強(qiáng)性病變。術(shù)前容積FLAIR磁共振成像上疊加了HARDI剩余引導(dǎo)qball纖維束描記術(shù)。切除前進(jìn)行皮質(zhì)刺激標(biāo)測(cè)（C）。皮層刺激部位（用數(shù)字標(biāo)記標(biāo)記）均不干擾語(yǔ)言功能。切除至皮層下刺激標(biāo)測(cè)（D）確定的功能邊界。刺激標(biāo)記部位（48號(hào)）可引起缺氧。該部位的立體定向坐標(biāo)被保存，隨后從神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)中檢索?；颊咦蟀肭虬踪|(zhì)束（E）的三維顯示，顯示AF（淺藍(lán)色）、SLF（綠色和橙色）以及腫瘤體積（紫色）。如圖所示，病變延伸到房顫的后表面。呈現(xiàn)（F）描繪了48號(hào)位點(diǎn)（黃色）的位置，與房顫后部相對(duì)應(yīng)。

　　語(yǔ)言主導(dǎo)型IPL包含幾個(gè)對(duì)語(yǔ)言功能至關(guān)重要的皮層和皮層下結(jié)構(gòu)。很少有報(bào)告描述了從該腦區(qū)切除固有腫瘤后的語(yǔ)言發(fā)病率。切除這些病變是順利的，但不是無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的。一項(xiàng)研究觀察到16.7%(24人中的4人)的患者出現(xiàn)了新的長(zhǎng)期語(yǔ)言缺陷神經(jīng)膠質(zhì)瘤IPL切除。這種新的語(yǔ)言缺陷率略高于我們從其他功能結(jié)構(gòu)腫瘤切除術(shù)后觀察到的。這里觀察到的新的術(shù)后語(yǔ)言缺陷率與其他類似研究報(bào)告的相似，這些研究指出14%的患者術(shù)前語(yǔ)言缺陷，21%的患者術(shù)后長(zhǎng)期語(yǔ)言缺陷。在這項(xiàng)研究中，新的術(shù)后語(yǔ)言障礙可以用許多可能的因素來(lái)解釋:全部4例新的語(yǔ)言障礙都涉及伴有廣泛病灶周圍水腫的高級(jí)別腫瘤。此外，在4名患者中的1名患者中進(jìn)行了短串聯(lián)重復(fù)序列，他們也沒(méi)有進(jìn)行清醒語(yǔ)言映射(在另外3名患者中進(jìn)行了GTR和清醒語(yǔ)言映射)。在這4名新出現(xiàn)術(shù)后語(yǔ)言障礙的患者中，有1名出現(xiàn)術(shù)后擴(kuò)散受限。4名患者中有3名接受了術(shù)后放射治療，全部患者均接受了GTR治療。術(shù)后6個(gè)月，4名患者中有3名出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。因此，新的術(shù)后語(yǔ)言障礙可能是由于延遲的腫瘤浸潤(rùn)、水腫、輻射效應(yīng)和醫(yī)源性損傷等因素導(dǎo)致的語(yǔ)言通路功能障礙造成的。值得注意的是，16.7%的患者(24例中的4例)出現(xiàn)了新的術(shù)后語(yǔ)言障礙，而62.5%的患者(8例中的5例)出現(xiàn)了術(shù)前語(yǔ)言障礙，手術(shù)切除后語(yǔ)言功能恢復(fù)正常。

　　盡管IPL結(jié)構(gòu)對(duì)語(yǔ)言功能很重要，但在切除該腦區(qū)腫瘤后，其術(shù)后語(yǔ)言預(yù)后尚未得到很好的表征。研究分析了一組接受優(yōu)勢(shì)IPL膠質(zhì)瘤切除術(shù)的患者。大約17%的患者(4 / 24)出現(xiàn)了新的、輕至中度的長(zhǎng)期語(yǔ)言障礙，而63%的患者(5 / 8)在切除后，術(shù)前語(yǔ)言障礙得到了解決。術(shù)中語(yǔ)言映射是指導(dǎo)腫瘤切除的一個(gè)有價(jià)值的工具，而皮質(zhì)語(yǔ)言陽(yáng)性位點(diǎn)的缺失被發(fā)現(xiàn)可以評(píng)估術(shù)后完整的語(yǔ)言功能?；颊吣挲g是與術(shù)后語(yǔ)言預(yù)后相關(guān)的其他因素，盡管本研究的樣本量較小，限制了其檢測(cè)可能與語(yǔ)言預(yù)后相關(guān)的其他因素(如高組織學(xué)級(jí)別)的能力?？紤]到本研究中觀察到的語(yǔ)言發(fā)病率，IPL膠質(zhì)瘤的治療應(yīng)考慮切除，但切除應(yīng)在術(shù)中定位的指導(dǎo)下，以減少發(fā)病率。進(jìn)一步的手術(shù)發(fā)病率特征，特別是術(shù)后感覺(jué)、接受語(yǔ)言和認(rèn)知功能方面的特征，對(duì)于更充分地描述IPL膠質(zhì)瘤切除術(shù)的順利性是必要的。

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