腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的、較常見的原發(fā)性顱腦腫瘤。我國的年發(fā)病率約為3-8人/10萬人口。

　　現(xiàn)代影像學(xué)檢查是診斷的重要手段，其中磁共振檢查是目前臨床較常用、合適的檢查方法，具有無放射線損害，無骨性偽影，能多方面、多參數(shù)成像，有高度的軟組織分辨能力，不需使用對比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

　　幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病，如腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性病變以及各種先天性疾病的檢查。對顱腦、脊椎和脊髓病的顯示優(yōu)于CT。它可不用血管造影劑，即顯示血管的結(jié)構(gòu)，故對血管、腫塊、淋巴結(jié)和血管結(jié)構(gòu)之間的相互鑒別，有其獨(dú)到之處。它還有高于CT數(shù)倍的軟組織分辨能力，敏感地檢出組織成份中水含量的變化，因而常比CT更合適和更早地發(fā)現(xiàn)病變。

　　腦膠質(zhì)瘤影像學(xué)分類

　　1.常規(guī)MRI檢查：除部分Ⅱ級腦膠質(zhì)瘤（如多形性黃色星形細(xì)胞瘤、三腦室脊索瘤樣腦膠質(zhì)瘤和室管膜瘤等）外，高級別腦膠質(zhì)瘤MRI常有強(qiáng)化伴卒中、壞死及囊變。MRI有無強(qiáng)化及強(qiáng)化程度受到諸多因素影響，如使用激素、注射對比劑的量、機(jī)器型號及掃描技術(shù)等。

　　2.多模態(tài)MRI檢查：包括DWI、PWI及MRS等。DWI高信號區(qū)域，提示細(xì)胞密度大，代表高級別病變區(qū)；PWI高灌注區(qū)域，提示血容量增多，多為高級別病變區(qū)；MRS中Cho和Cho/NAA比值升高，與腫瘤級別正相關(guān)。

　　3.18F-FDG PET：腦膠質(zhì)瘤代謝成像的腫瘤-本底對比度偏低，而氨基酸腫瘤顯像具有較好的組織對比度，因此建議采用氨基酸PET腦顯像評價(jià)腦膠質(zhì)瘤級別（2級證據(jù)）。11C-METPET評估準(zhǔn)確度高于MRI，高級別腦膠質(zhì)瘤的11C-MET代謝活性通常高于低級別腦膠質(zhì)瘤，但高/低級別腦膠質(zhì)瘤間仍存在的重疊（2級證據(jù)）。必要時(shí)建議使用18F-FDGPET動(dòng)態(tài)成像分析以提高對腦膠質(zhì)瘤的影像學(xué)分級。

　　腦膠質(zhì)瘤治療后影像學(xué)評估

　　腦膠質(zhì)瘤術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)需復(fù)查MRI（平掃+增強(qiáng)），評估腫瘤切除程度，并以此作為腦膠質(zhì)瘤術(shù)后基線影像學(xué)資料，用于后續(xù)比對。膠質(zhì)瘤治療效果的影像學(xué)評價(jià)參見RANO標(biāo)準(zhǔn)（下表）。

　　腦膠質(zhì)瘤按照復(fù)發(fā)部位包括原位復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)和脊髓播散等不同方式，其中以原位復(fù)發(fā)較為多見。組織病理學(xué)診斷仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。假性進(jìn)展多見于放/化療后3個(gè)月內(nèi)，少數(shù)患者可見于10-18個(gè)月內(nèi)。常表現(xiàn)為病變周邊的環(huán)形強(qiáng)化，水腫明顯，有占位征象，需要結(jié)合臨床謹(jǐn)慎判斷。對于高級別腦膠質(zhì)瘤，氨基酸PET對鑒別治療相關(guān)變化（假性進(jìn)展、放射性壞死）和腫瘤復(fù)發(fā)/進(jìn)展的準(zhǔn)確度較高（2級證據(jù)）。放射性壞死多見于放療3個(gè)月后，目前尚無特異性檢查手段鑒別放射性壞死與腫瘤進(jìn)展/復(fù)發(fā)。

　　對于高級別膠質(zhì)瘤，18F-FDGPET用于評價(jià)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死較MRI優(yōu)勢不明顯，氨基酸PET用于鑒別腫瘤進(jìn)展和治療相關(guān)反應(yīng)具有較高的敏感度和特異度。對于低級別膠質(zhì)瘤，18F-FDGPET不適用于評價(jià)腫瘤治療反應(yīng)，而氨基酸PET的評價(jià)作用也有限（1級證據(jù)）。定期MRI或PET檢查，有助于鑒別假性進(jìn)展和腫瘤進(jìn)展/復(fù)發(fā)（下表）。

腫瘤復(fù)發(fā)病例：膠母術(shù)后5個(gè)月，多發(fā)病灶沿白質(zhì)纖維束播散、累及胼胝體

假性進(jìn)展病例:患者男性,59歲,活檢報(bào)告膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,替莫唑胺同步放化療1個(gè)月后出現(xiàn)磁共振増強(qiáng)范圍擴(kuò)大,6個(gè)月后逐漸消退

　　控制膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素

　　1、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高腦腫瘤生存期和預(yù)后的關(guān)鍵。因此需要定期進(jìn)行健康檢查，進(jìn)行腦腫瘤的篩查，是腫瘤高危人群及有家族腫瘤病史的人，更應(yīng)該了解相關(guān)腦腫瘤的知識(shí)，定期體檢。

　　2、盡可能地一次手術(shù)全切：美國NCCN、歐洲EANO以及中國等的治療規(guī)范均指出，腦膠質(zhì)瘤應(yīng)以手術(shù)切除為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。顱內(nèi)腫瘤引起的物理占位效應(yīng)，只有手術(shù)切除才是較直接、合適的解除手段。切除程度是高級別膠質(zhì)瘤的獨(dú)自預(yù)后因素之一，全切可延長術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間和患者生存期。

　　3、結(jié)合膠質(zhì)瘤病理級別進(jìn)行相關(guān)的輔助治療：當(dāng)膠質(zhì)瘤有惡性特征，一般術(shù)后可能相關(guān)的放化療以控制腫瘤生長、復(fù)發(fā)。國際上前沿的一些放化療新方法也可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，如質(zhì)子治療、分子靶向療法、電場治療、臨床試驗(yàn)等。

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