島葉皮層較早由德國(guó)神經(jīng)學(xué)家J.C.Reil在1809年命名，是神經(jīng)膠質(zhì)瘤的常見好發(fā)位置。島葉內(nèi)膠質(zhì)瘤由于島葉皮層復(fù)雜的形狀和組織、島葉的功能意義以及與大腦內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和豆?fàn)罴y狀體血管的密切關(guān)系，干系著人體認(rèn)知、感覺、精神、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等關(guān)鍵功能，一直以來(lái)都是手術(shù)治療的難題。考慮到這些重要因素，在當(dāng)今時(shí)代之前，島葉神經(jīng)膠質(zhì)瘤被認(rèn)為過于危險(xiǎn)，不適合手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥率、致殘率往往高得令人無(wú)法接受。

　　島葉膠質(zhì)瘤患者的較大切除治療能否帶來(lái)與風(fēng)險(xiǎn)較低區(qū)域腫瘤患者相似的生存益處？腫瘤在島葉內(nèi)的位置會(huì)影響圍手術(shù)期的發(fā)病率嗎？神經(jīng)外科醫(yī)生能夠根據(jù)病變的解剖位置評(píng)估EOR和圍手術(shù)期發(fā)病率嗎？患者經(jīng)歷過生活質(zhì)量、癲癇發(fā)作控制和功能結(jié)果限制嗎？Simon等人首先報(bào)道了一大批世衛(wèi)組織II-IV級(jí)島葉膠質(zhì)瘤患者。在他們的系列研究中，42%的病例達(dá)到了90%以上的EOR，51%的病例達(dá)到了70%-90%的EOR。預(yù)后不良的評(píng)估因素包括世衛(wèi)組織ⅳ級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、高齡和術(shù)前Karnofsky評(píng)分低。

　　島葉由額葉、顳葉及頂葉皮質(zhì)覆蓋（圖1）,皮質(zhì)下有較外囊、屏狀核、豆?fàn)詈?、外囊及?nèi)囊等結(jié)構(gòu)；大量的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接優(yōu)勢(shì)半球與非優(yōu)勢(shì)半球島葉，表明島葉執(zhí)行感覺、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知等重要功能。島葉皮質(zhì)接受頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈分支的豐富血供。功能MRI的研究顯示，島葉具有整合感覺輸入纖維的作用，額枕下束與鉤束均穿過島葉的皮質(zhì)下區(qū)。術(shù)中語(yǔ)言功能區(qū)的腦電描記在優(yōu)勢(shì)半球島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)中有重要的指導(dǎo)作用。

　　在評(píng)估島葉膠質(zhì)瘤患者時(shí)，功能結(jié)果、發(fā)病率和生活質(zhì)量仍然是重要的考慮因素。島葉皮層接收廣泛的軀體感覺、邊緣和認(rèn)知傳入輸入，然而患者在該區(qū)域手術(shù)后能夠體驗(yàn)高質(zhì)量的生活和較低的發(fā)病率。50癲癇發(fā)作控制是生活質(zhì)量考慮的一個(gè)重要因素，特別是考慮到大多數(shù)患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作。除了提供生存益處外，較大化島葉膠質(zhì)瘤的EOR可以好轉(zhuǎn)癲癇發(fā)作控制。此外，癲癇發(fā)作的復(fù)發(fā)通常預(yù)示著神經(jīng)膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。生活質(zhì)量，因?yàn)樗P(guān)系到語(yǔ)言的結(jié)果，也是一個(gè)重要的考慮因素。

　　INC德國(guó)巴特朗菲教授島葉膠質(zhì)瘤順利全切案例

　　病史摘要：Z老師，近1年來(lái)出現(xiàn)反復(fù)右臂的感覺麻木障礙，有時(shí)甚至放射延伸至右半部面部，并出現(xiàn)了語(yǔ)音障礙，單詞識(shí)別困難，伴有疲勞和精神不振，嚴(yán)重影響了工作。后就診醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)島葉占位，考慮島葉腫瘤引起的反復(fù)癲癇發(fā)作。由于該位置緊靠功能區(qū)，術(shù)后發(fā)生癱瘓、認(rèn)知障礙等風(fēng)險(xiǎn)較大，四處求醫(yī)不得，終獲巴特朗菲教授順利全切。

　　圖：巴特朗菲教授手術(shù)圖片

　　術(shù)前術(shù)后影像資料：

　　圖：術(shù)前MR顯示島葉占位，直徑約為4 cm，緊鄰重要腦功能區(qū)，包繞左島葉的大部分，并在背側(cè)延伸至島葉的后部。術(shù)后MR顯示腫瘤全切，無(wú)腦出血、水腫等正常腦組織損傷。

　　術(shù)后情況：術(shù)后當(dāng)天即拔除氣管插管，可完全自主呼吸。術(shù)后3天，患者能獨(dú)自下床、少量活動(dòng)，能自行康復(fù)鍛煉，無(wú)癲癇發(fā)作，無(wú)構(gòu)音障礙，無(wú)肢體無(wú)力、感覺障礙等，無(wú)呼吸控制等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后14天，出院，神志清楚，語(yǔ)言流利，全身狀態(tài)好，無(wú)肢體無(wú)力、感覺麻木等問題。

　　島葉膠質(zhì)瘤國(guó)際手術(shù)教授

　　INC德國(guó)Helmut Bertalanffy教授擅長(zhǎng)領(lǐng)域：擅長(zhǎng)顱底、腦干病變、功能區(qū)、大腦小腦、脊髓等復(fù)雜位置的腫瘤性、血管性疾病的手術(shù)治療，擅長(zhǎng)顱底、腦干等復(fù)雜區(qū)域病變的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)等，腦干病變成功手術(shù)病例近千臺(tái)，以高超的手術(shù)技術(shù)不損傷神經(jīng)功能且全切病變。

　　加拿大James T.Rutka教授擅長(zhǎng)領(lǐng)域：臨床上的研究方向以顱內(nèi)腫瘤為主，擅長(zhǎng)顱腦顯微手術(shù)、LITT激光間質(zhì)熱療及清醒開顱術(shù)，且較為擅長(zhǎng)兒童腦瘤的個(gè)性化方案治療和癲癇的外科治療。

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