“都85歲了為什么還選擇手術(shù)?”

　　“保守觀察不好嗎?”

　　這是85歲高齡的潤一常常被提問的問題。

　　事實(shí)上，在診斷出左側(cè)無癥狀性后交通動脈瘤之初，他并沒有什么癥狀，出于年齡考慮，他也接受了保守觀察這一方案。

　　然而，這個“不定時炸彈”在他的腦中長大又長大，兩年間從12毫米發(fā)展到了35毫米，血栓壓迫腦干和丘腦!之后，他的身體狀況迅速下降，偏癱、遲鈍……一度臥病在床。

　　在病變的威脅下， 他終于下定決心，選擇直面手術(shù)!

　　然而，潤一這樣的高齡患者手術(shù)難度非常高：腫瘤粘連，血管脆弱，凝血功能下降……讓無數(shù)醫(yī)生望而卻步。

　　幸運(yùn)的是，潤一遇見了INC旗下世界神經(jīng)外科專家團(tuán)(WNEG)成員Akitsugu Kawashima(川島明次)教授。

　　川島教授對巨大顱內(nèi)動脈瘤的診斷和治療擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在評估潤一的情況后，選擇了動脈瘤夾閉術(shù)。這種手術(shù)無需介入血管，從而很好地避開了潤一因高齡而產(chǎn)生的種種問題。

　　潤一的手術(shù)十分成功，術(shù)后影像證實(shí)動脈瘤夾閉，血栓完全清除，他術(shù)前的神經(jīng)癥狀得到了好轉(zhuǎn)，術(shù)后也沒有其他并發(fā)癥。

　　事實(shí)證明，在川島教授這樣的神經(jīng)外科大咖的保駕護(hù)航下，即使是高齡患者，也能順利接受手術(shù)，成功戰(zhàn)勝腦瘤!

　　八旬老人罹患動脈瘤，兩年后腦瘤體積擴(kuò)大兩倍

　　八十多歲的潤一十分注意自己的身體健康，會定期接受預(yù)防性腦核磁共振成像(MRI)評估中。

　　在某一次檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的腦內(nèi)存在左側(cè)無癥狀性后交通動脈瘤。通過血管造影技術(shù)，進(jìn)一步確認(rèn)了他的動脈瘤的大小，直徑大約有12毫米。

診斷4個月后的血管造影顯示動脈瘤直徑為12毫米，起源于后交通動脈。

　　顱內(nèi)動脈瘤(IA)是大腦動脈出現(xiàn)的異常膨出，是生命的隱形不定時炸彈。當(dāng)腫瘤發(fā)生破裂時，血管會形成一種類似“水泡”的擴(kuò)張(自發(fā)性)。這種擴(kuò)張的血管壁會變得極其薄弱，并在毫無預(yù)兆的情況下(不可預(yù)測性)突然破裂，導(dǎo)致出血。顱內(nèi)動脈瘤除個別情況外，均應(yīng)積極地給予手術(shù)治療。

　　然而，彼時的潤一并沒有什么不適的感覺?？紤]到他的年紀(jì)，醫(yī)生建議先不急于治療，而是定期觀察。但沒想到，這個動脈瘤在接下來的兩年里逐漸長大，最終竟然變成了一個直徑30毫米的大瘤!不僅如此，瘤內(nèi)的血栓還壓迫到了腦干和丘腦……

診斷2年3個月后磁共振成像顯示動脈瘤內(nèi)有血栓，直徑達(dá)30mm，壓迫腦干。

　　偏癱、遲鈍、臥病在床…讓他下定決心直面手術(shù)

　　潤一開始感覺右邊身體不太靈活(右側(cè)偏癱)，眼睛也有些不對勁(左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹);在之后的四個月間，他的精神狀態(tài)越來越差(意識水平下降)，最后幾乎只能躺在床上。

　　等潤一再次做MRI檢查時，發(fā)現(xiàn)這個瘤已經(jīng)長到了35毫米!

在磁共振成像和三維ct血管造影上，病灶直徑擴(kuò)大到35mm。

6個月后動脈瘤從后交通動脈向上擴(kuò)張。右側(cè)大腦后動脈未見。

　　潤一腦內(nèi)的動脈瘤發(fā)展異常迅速，讓他的身體狀況急劇下滑，家人心中的焦慮與日俱增。他們深知，腫瘤的體積會增加手術(shù)的難度，接受治療已經(jīng)刻不容緩!

　　然而，潤一的年齡成為了橫亙在治療之路上的一個大難題。許多醫(yī)生在了解到他的年齡后，都面露難色，擔(dān)心高齡患者難以承受手術(shù)的風(fēng)險。

　　對于潤一這樣的高齡患者(一般指75歲以上)而言，進(jìn)行開顱手術(shù)風(fēng)險較高。他們的動脈瘤常與周圍組織粘連嚴(yán)重，分離過程中易損傷周圍結(jié)構(gòu)。

　　隨著年齡的增長，血管壁會逐漸變得脆弱，稍有不慎就可能導(dǎo)致血管破裂，造成大出血。凝血功能異常也隨之而來，更增添手術(shù)的出血風(fēng)險和止血難度。

　　此外，高齡患者的器官功能普遍衰退，尤其是心肺功能，從而影響麻醉的耐受性。而各類基礎(chǔ)疾病，則不僅增加了手術(shù)風(fēng)險，還可能影響術(shù)后的恢復(fù)和預(yù)后。

　　這一個個“攔路虎”，讓不少醫(yī)生望而卻步。

　　在四處求醫(yī)的過程中，潤一的家人遭遇了無數(shù)次的拒絕。但他們沒有放棄希望，依然堅(jiān)持不懈地尋找愿意為潤一治療的醫(yī)生。

　　而川島明次教授，這位在血管神經(jīng)外科領(lǐng)域享有盛譽(yù)的專家，讓他們看見了痊愈希望。

　　川島教授成功手術(shù)：動脈瘤夾閉、血栓全清、無并發(fā)癥

　　對于潤一這樣的高齡患者，在應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況，制定合適的個性化的手術(shù)方案。而經(jīng)過評估后，川島教授決定采取動脈瘤夾閉術(shù)為潤一進(jìn)行治療。

　　該種手術(shù)方法需先在顱骨上切開一個開口，稱為開顱術(shù)，用來定位動脈瘤。而后在動脈瘤的“頸部”放置一個小夾子，阻止正常血流進(jìn)入。通過將顱內(nèi)動脈瘤的根部進(jìn)行夾閉，讓瘤體失去血供，進(jìn)而消除破裂的風(fēng)險。這一手術(shù)復(fù)發(fā)率較低，同時能夠清除血腫。

　　動脈瘤夾閉術(shù)為何適用于潤一這樣的高齡患者?

　　直接有效：動脈瘤夾閉術(shù)通過直接夾閉動脈瘤頸部，徹底隔絕瘤體與血液循環(huán)的聯(lián)系，從而有效預(yù)防破裂出血。

　　血管條件考量：高齡患者常伴有血管硬化、狹窄等問題，血管內(nèi)栓塞操作難度大，風(fēng)險較高。而夾閉術(shù)不涉及在血管內(nèi)部操作，因此更能保留血管的完整性，減少對血管的損傷。

　　凝血功能影響?。?/strong>動脈閉塞搭橋術(shù)需要建立新的血管通路，可能對凝血功能產(chǎn)生影響。夾閉術(shù)則相對簡單，對凝血功能的影響較小。

　　術(shù)后恢復(fù)快：相比其他手術(shù)方式，夾閉術(shù)的術(shù)后恢復(fù)相對較快，更適合高齡患者脆弱的身體條件。夾閉術(shù)的長期穩(wěn)定性也有助于降低再手術(shù)的風(fēng)險。

　　術(shù)前，川島教授對潤一進(jìn)行了全面體檢，以評估整體健康狀況。此外，還進(jìn)行了特異性檢查，以明確動脈瘤位置、大小和形態(tài)，以及凝血功能檢測，以備提前發(fā)現(xiàn)并處理凝血異常。

　　動脈瘤夾閉術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求極高，容易造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥也較多。

　　但經(jīng)由川島教授的手術(shù)，潤一術(shù)后無并發(fā)癥，神經(jīng)癥狀減輕。術(shù)后2周3D-CT血管造影證實(shí)動脈瘤夾閉，血栓完全清除。患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀況有所改善，意識恢復(fù)到GCS15(格拉斯哥昏迷指數(shù)評分顯示意識清醒)，右偏癱好轉(zhuǎn)。術(shù)前完全性動眼神經(jīng)麻痹部分好轉(zhuǎn)。

經(jīng)左外側(cè)裂入路的手術(shù)視野。動脈瘤切除術(shù)后，動脈瘤夾閉成功，血栓被清除。動脈瘤周圍未發(fā)現(xiàn)血管。

術(shù)后CT顯示腦干解除占位效應(yīng)，無缺血性病變。

　　總結(jié)

　　腦動脈瘤一旦發(fā)現(xiàn)需要積極干預(yù)，以免突發(fā)破裂而造成無法挽回的后果。顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)后與病人年齡、術(shù)前有無其他疾患、動脈瘤的性質(zhì)、有無血管痙攣等因素有關(guān)。而高齡患者尤為脆弱，任何一點(diǎn)疏忽都可能導(dǎo)致無法挽回的后果，因此更需要一位經(jīng)驗(yàn)豐富、技藝精湛的“大咖”醫(yī)生來為保駕護(hù)航，確保每一步都走得穩(wěn)妥，才能為生命多加一道保險。

　　川島明次教授 Akitsugu Kawashima (日本)

　　國際知名腦血管病搭橋手術(shù)專家

　　國際煙霧病手術(shù)大咖

　　日本杰出的腦脊髓血管病開顱和介入“雙棲”手術(shù)專家

　　圣路加國際醫(yī)院神經(jīng)外科主任(2023年7月-至今)

　　東京女子醫(yī)科大學(xué)八千代醫(yī)療中心神經(jīng)外科主任(2013-2023)

　　擅長領(lǐng)域：川島明次教授是是少數(shù)同時掌握開顱和血管內(nèi)介入治療腦及脊髓血管病的杰出專家。他對巨大顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀血管瘤及缺血性腦血管病(如煙霧病、頸內(nèi)動脈閉塞)的診斷和外科手術(shù)治療擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤為擅長腦血管搭橋術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤夾閉/栓塞術(shù)及頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)等，在大量為兒童甚至嬰兒進(jìn)行的腦血管搭橋手術(shù)案例中取得了顯著的療效。此外，在顱底腫瘤、腦積水等神經(jīng)外科疾病的診斷和治療上，川島教授也有獨(dú)到見解。

• 所屬欄目：腦腫瘤
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