腦子上動手術，風險較高，難度較大。對于腫瘤位置刁鉆、病史復雜、手術或放療復發(fā)的兒童患者難度則更上一層樓，而如果是二次手術、腫瘤較大、位置復雜的患者，手術時間冗長、術中循環(huán)紊亂和大出血風險較大！兒童本身血容量明顯少于成人，當面對如此較大顱底腫瘤切除術時，手術時間長，出血多，如何做到出入量平衡，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對兒童、主刀和麻醉團隊都是較大的挑戰(zhàn)。

　　患兒情況

　　脊索瘤是起源于胚胎脊索結(jié)構(gòu)殘余組織的先天性良性腫瘤，雖然組織上為良性，但是卻是一種損害性強，容易復發(fā)的腫瘤。該名脊索瘤患兒為6歲3個月，身高117cm，體重18.5kg，伴有周圍性面神經(jīng)麻痹，行走不穩(wěn)，飲水嗆咳。腫瘤位于顱底靠近斜坡，包繞了椎動脈及多組神經(jīng)，并且壓迫頸髓及延髓。由于患兒體重過輕，手術難度較高、大出血風險較大！18kg，這么小體重患兒全身只有1500ml左右的血液含量，再一次手術難度較大，危險系數(shù)較高。手術中10%（150ml）的出血量，可能就會休克；出血量達到20%，就會危及生命。INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術委員會前主席法國Sebastien Froelich（福洛里希）教授如何解決這個困境？

患者術前影像

　　1、制定順利手術方案

　　為了解決患兒體重過輕二次手術失血問題，F(xiàn)roelich教授決定使用其創(chuàng)立的神經(jīng)內(nèi)鏡”筷子技術“，單人使用單鼻孔入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術，采用多種角度鏡，用僅僅8mm的手術創(chuàng)口就將直徑7cm的較大腫瘤在保神經(jīng)條件下進行次全切除。

福洛里希教授使用”筷子技術“單鼻孔為患兒手術

　　2、麻醉方案調(diào)整配合

　　Froelich教授與蘇州大學附屬獨墅湖醫(yī)院麻醉團隊也進行充分交流溝通，確認了整個手術的注意事項。手術時間長，需要準確調(diào)控進出量，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；術中注意神經(jīng)反射影響，同時維持收縮壓小于100mmHg；需要較多方位的神經(jīng)電生理監(jiān)測；使用紗布填塞口腔，防止?jié)B血流入氣道和食道，同時不要影響舌咽神經(jīng)監(jiān)測；盡量減少神經(jīng)水腫，必要時可以輸血和白蛋白；考慮腫瘤性質(zhì)偏向惡性，不建議自體血液回輸；術后帶管送ICU，氣管導管可以緩拔，但神志應盡早恢復，以評估術后神經(jīng)功能。

　　術后結(jié)果

　　在多學科通力合作下，F(xiàn)roelich教授成功主刀手術，手術全程患兒生命體征平穩(wěn)，這場較其復雜的脊索瘤切除手術順利完成，達到術前評估預期。術后患兒順利轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室，并順利拔除氣管導管，恢復良好，神經(jīng)功能取得明顯好轉(zhuǎn)。出院后續(xù)根據(jù)Froelich教授建議接受了質(zhì)子放療。

　　國際顱底手術教授——INC法國Froelich教授

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• 更新時間：2023-11-08 10:21:52

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