5歲兒童視神經(jīng)膠質(zhì)瘤德國(guó)治療經(jīng)典案例，2018年7月，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)接到一個(gè)咨詢電話，年僅5歲的兒童患視神經(jīng)膠質(zhì)瘤病情嚴(yán)重，訪遍國(guó)內(nèi)知名神經(jīng)外科醫(yī)院后，各家醫(yī)院均表示這個(gè)位置無(wú)法手術(shù)，或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大但是切除率很低，不建議治療?？粗⒆右惶焯鞇夯牟∏椋暳σ惶焯炷：踔翈缀鯖](méi)有光感，孩子家長(zhǎng)決定帶孩子通過(guò)INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，尋找國(guó)外更先進(jìn)的神經(jīng)外科醫(yī)生的治療。

　　為什么選擇德國(guó)治療？

　　患者小朋友今年5歲，第一次北京術(shù)后顯示患者鞍區(qū)及三腦室腫瘤殘余較大，雙側(cè)視神經(jīng)被腫瘤侵犯，下丘腦也被嚴(yán)重?cái)D壓，左側(cè)腦室積水明顯，狀況并沒(méi)有得到明顯改善。

　　該名患者由于視神經(jīng)被腫瘤浸潤(rùn)包裹，很難將視神經(jīng)完全地從腫瘤腫塊中剝離出來(lái)，稍有不慎面臨著失明的危險(xiǎn)。就診國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科知名醫(yī)院后得到的回復(fù)是：無(wú)法再次進(jìn)行手術(shù)?；颊咴趪?guó)內(nèi)求醫(yī)無(wú)望后，把視野投向了世界范圍，委托INC尋找全球更擅長(zhǎng)這個(gè)位置手術(shù)、并且切除率更高、風(fēng)險(xiǎn)更小的專家和醫(yī)院?；颊呒覍僮稍儠r(shí)關(guān)鍵的問(wèn)題是：對(duì)于小冬(患者化名)該如何治療，有沒(méi)有既能切除腫瘤，又能保住患者視神經(jīng)的治療手段。

　　第一次見(jiàn)面咨詢后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)INC馬上與德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)Bertalanffy教授(巴特朗菲教授)——世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)現(xiàn)任主席，取得聯(lián)系，詢問(wèn)小冬手術(shù)的可能性。

Bertalanffy教授

　　巴特朗菲教授擅長(zhǎng)在顱底和腦內(nèi)深層病變區(qū)域?qū)嵤╋@微外科手術(shù)，而不損傷周?chē)】档哪X組織，例如手術(shù)難度非常大的腦干、丘腦、垂體、延髓、視神經(jīng)部位。由于在血管神經(jīng)外科，腦干病變及顱底手術(shù)中的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)，Bertalanffy教授以演講嘉賓身份出席了400多場(chǎng)國(guó)際會(huì)議。

　　患者的國(guó)際會(huì)診很順利，巴特朗菲教授看完病歷資料和影像資料后，表示盡管視神經(jīng)被腫瘤浸潤(rùn)包裹，但是還是有很大機(jī)會(huì)完全移除的。巴教授表示他做過(guò)很多類(lèi)似位置的手術(shù)，都做到了全切除，且沒(méi)有導(dǎo)致失明等癥狀。德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)很愿意為小冬提供這樣的治療機(jī)會(huì)，對(duì)效果也很有信心。患者家屬國(guó)際會(huì)診后對(duì)INI以及巴特朗菲教授更加了解，對(duì)德國(guó)的治療也充滿了希望，沒(méi)有猶豫便決定出國(guó)就醫(yī)。

Bertalanffy教授回復(fù)郵件

　　為了保證孩子的安全和高切除率，INC安排巴特朗菲教授和前世界兒童神經(jīng)外科協(xié)會(huì)主席Concezio Di Rocco聯(lián)合手術(shù)。

　　兩周后，患者在INC的協(xié)助下，拿到INI的醫(yī)療邀請(qǐng)函，8月來(lái)到德國(guó)漢諾威。在 INC當(dāng)?shù)胤?wù)人員和翻譯的陪同下，入院并接受了手術(shù)。

　　在德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)成功手術(shù)

　　手術(shù)順利：顯微手術(shù)切除率≥ 98%!!! 通過(guò)額骨顱骨開(kāi)顱術(shù)和大腦半球間穹窿入路腫瘤切除術(shù)直至Monro孔(室間孔)，并沿著腦室壁向中腦行進(jìn)。右側(cè)視神經(jīng)被腫瘤浸潤(rùn)包裹，但是左側(cè)視神經(jīng)被小心地從腫瘤腫塊中剝離出來(lái)，垂體腺和垂體柄也被小心的保護(hù)起來(lái)。沒(méi)有術(shù)中并發(fā)癥。

　　術(shù)前與術(shù)后MR影像對(duì)比顯示，切除率> 98%。

　　術(shù)后病理報(bào)告結(jié)果顯示小冬患的是毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，WHO I級(jí)，是一種低級(jí)別膠質(zhì)瘤。根據(jù)美國(guó)腦膠質(zhì)瘤NCCN治療指南及臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)提示，術(shù)后不需要進(jìn)行放化療等治療(放化療對(duì)病情控制無(wú)益，但是對(duì)身體的傷害大于獲益)，而且20年總體生存率87%±0.8%。

　　《兒童血液腫瘤》“4040名診斷為低級(jí)別膠質(zhì)瘤兒童患者的長(zhǎng)期跟蹤結(jié)果：監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和較終結(jié)果數(shù)據(jù)的分析”

　　低級(jí)別膠質(zhì)瘤兒童患者擁有極好的生存率。該分析調(diào)查跟蹤了4040名WHO I級(jí)和II級(jí)患者。20年總生存率87%±0.8%。

　　手術(shù)后，患者被送往鄰近的漢諾威醫(yī)學(xué)院兒科重癥監(jiān)護(hù)室。 拔管后手臂和腿部移動(dòng)沒(méi)有任何問(wèn)題。在密切監(jiān)測(cè)鈉和液體平衡的情況下，調(diào)整了去氨加壓素藥物。 8月13日回到德國(guó)INI漢諾威普通病房，巴特朗菲教授與神經(jīng)外科內(nèi)分泌學(xué)家Rudolf Fahlbusch教授合作，用去氨加壓素治療尿崩癥，并優(yōu)化垂體激素替代。Rudolf Fahlbusch教授建議繼續(xù)使用中國(guó)可用的藥物，因?yàn)榧に氐拈L(zhǎng)期替代仍然是必須的。

　　患者在用光檢查時(shí)，左眼跟隨移動(dòng)的光線，右側(cè)無(wú)反應(yīng)，這表明動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和眼瞼下垂。術(shù)后一周，關(guān)于患者的視覺(jué)功能的客觀結(jié)果還無(wú)法達(dá)到。有時(shí)能夠直接抓住并提起所提供的物品;也在手術(shù)后獨(dú)立找到了他的飲水瓶。INI預(yù)計(jì)左眼的視野受限將會(huì)慢慢穩(wěn)定，甚至可能在接下來(lái)的幾周內(nèi)有所改善。

　　出院時(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)狀況

　　3)行動(dòng)：由于視覺(jué)方向有限，能夠站立和行走很短的距離。較入院前明顯改善。

　　INI病房

INI醫(yī)院餐

INI一角

　　患者及其家屬兩周后在INC幫助下回國(guó)，嗜睡緩解，精神狀態(tài)好多了，也基本不抽搐了，視力也在慢慢恢復(fù)。患者家屬對(duì)出國(guó)就醫(yī)的效果很滿意，話語(yǔ)中也充滿了感激之情，并為自己當(dāng)初果斷出國(guó)治療的選擇非常慶幸，他說(shuō)：“很多人對(duì)出國(guó)就醫(yī)都猶豫不決，但對(duì)于病人來(lái)說(shuō)時(shí)間非常寶貴。身邊親朋好友不同的建議會(huì)影響患者與家人的判斷，既然選擇出國(guó)就醫(yī)就要越快越好，多等一天就會(huì)降低一分好的治療效果。”

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