7歲男童患腦干海綿狀血管瘤，赴德手術(shù)全切案例，腦干海綿狀血管瘤手術(shù)難在哪？安全全切后能恢復(fù)成哪樣？

　　孩子就像是父母?jìng)兊?ldquo;甜蜜負(fù)擔(dān)”，他們需要更多關(guān)注和呵護(hù)，也從不吝向父母表達(dá)感恩愛(ài)意。5歲的陽(yáng)陽(yáng)正處在活潑好動(dòng)的年紀(jì)，他會(huì)在家里帶領(lǐng)玩具們探險(xiǎn)，去公園跑跑跳跳一刻不停，精力充沛的他總對(duì)身邊的事物充滿好奇。因此，陽(yáng)陽(yáng)突然變得“沉穩(wěn)”時(shí)，媽媽立刻察覺(jué)到他的異常，本以為只是小病小痛，卻被檢查出了“腦干占位”，這可讓一家人慌了神。

　　確診腦干占位，先行保守治療

　　據(jù)陽(yáng)陽(yáng)媽媽回憶，第一次發(fā)現(xiàn)孩子有些反常是在兩年前，陽(yáng)陽(yáng)突然不那么愛(ài)動(dòng)了，還說(shuō)右邊身體有些“不聽(tīng)話”，拿東西的時(shí)候看起來(lái)很笨拙，而且走路也磕磕絆絆。因?yàn)殛?yáng)陽(yáng)比同齡人早會(huì)走路，還從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)這種稍不小心就摔跤的情況。這讓他們意識(shí)到了問(wèn)題的嚴(yán)重性，因此立即帶陽(yáng)陽(yáng)去醫(yī)院就診，頭顱核磁檢查發(fā)現(xiàn)腦干占位，懷疑海綿狀血管瘤可能。

　　這讓陽(yáng)陽(yáng)的家人大吃一驚，本以為是右側(cè)身體有點(diǎn)小毛病，沒(méi)想到問(wèn)題出在“頭”上，但好在醫(yī)生表示：病變沒(méi)有出血，并無(wú)大礙，建議先行觀察。而且，陽(yáng)陽(yáng)非常幸運(yùn)，很快就好了起來(lái)，觀察期間也暫未出現(xiàn)其他問(wèn)題，因此沒(méi)有接受更多治療。陽(yáng)陽(yáng)的右側(cè)身體也漸漸恢復(fù)如初，于是父母決定回家繼續(xù)觀察，但“腦干占位”就像一把掛在全家頭上的懸劍，或許哪天就會(huì)斬?cái)嗉彝サ膶庫(kù)o。

　　病情復(fù)發(fā)來(lái)勢(shì)洶洶，腦干“禁區(qū)”難以突破

　　病情平穩(wěn)的兩年讓家人松了一口氣，正當(dāng)他們覺(jué)得以后只需小心防范、定期復(fù)查即可的時(shí)候，陽(yáng)陽(yáng)突然說(shuō)自己頭痛；幾天后，出現(xiàn)輕微左側(cè)嘴角上挑，左眼??；半個(gè)月后，陽(yáng)陽(yáng)出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，右手拿不住東西，右腳走路也有些托腳，而且左臉有些面癱，對(duì)話常答非所問(wèn)... ...較讓他們擔(dān)心的事情還是發(fā)生了，陽(yáng)陽(yáng)的病情加重了，出現(xiàn)了活動(dòng)性腦干出血，而且跟前兩年比，還多了面癱和言語(yǔ)障礙問(wèn)題。去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，病情因腫瘤的增大而迅速惡化，醫(yī)生表示這次不能再保守治療了，需要住ICU觀察，并且告知患者病情危重、隨時(shí)有進(jìn)一步惡化進(jìn)展可能，必須想辦法“拆除”這顆“炸彈”！

陽(yáng)陽(yáng)病情復(fù)發(fā)影像資料顯示：腦干不規(guī)則異常信號(hào)影，面積較大，T1WI以高信號(hào)為主，T2WI低信號(hào)，彌散不受限。

　　按照陽(yáng)陽(yáng)父母較初的想法，身體里長(zhǎng)了腫瘤，外科手術(shù)切除就好了，因?yàn)楹⒆幽昙o(jì)小，放化療對(duì)孩子這個(gè)情況沒(méi)有效果。由于腦部比較重要，他們必須要尋找技術(shù)高超的醫(yī)生來(lái)主刀，但與醫(yī)生溝通時(shí)卻被告知：腦干是“手術(shù)禁區(qū)”，手術(shù)難度非常大，極易致殘、甚至終生癱瘓，手術(shù)后孩子的情況可能還不如目前，建議先密切隨訪觀察，暫時(shí)不行手術(shù)治療。

腦干的結(jié)構(gòu)解剖圖示（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

　　在深入了解了“生命中樞”的重要意義后，陽(yáng)陽(yáng)的家人才明白，腦干具有許多基本功能，包括調(diào)節(jié)心率，呼吸，睡眠和飲食。它還在傳導(dǎo)中起作用，所有信息都必須穿過(guò)腦干，再傳遞到大腦和小腦，反之亦然。所以想要在這樣一個(gè)牽“分毫”而動(dòng)全身的部位手術(shù)安全切除病變難度極大，術(shù)中稍有不慎就會(huì)造成不可挽回的傷害，甚至高位截癱；但不及時(shí)治療，孩子的腦中就像被安上一顆“定時(shí)炸彈”，7歲的他，人生才剛剛開(kāi)始，也隨時(shí)可能提前結(jié)束。

　　巴特朗菲教授：切除率接近100%

　　陽(yáng)陽(yáng)的父母不愿相信這樣的結(jié)果，于是奔赴多家知名醫(yī)院，但醫(yī)生的回復(fù)只有“不建議手術(shù)”或者“如果能接受癱瘓、臥床帶呼吸機(jī)，可以嘗試手術(shù)切除”，正當(dāng)他們陷入兩難困境、一籌莫展之際，偶然在一位病友那里得知了德國(guó)有一位腦干手術(shù)專家，極為擅長(zhǎng)手術(shù)切除腦干的病變，很多腦干手術(shù)的入路、方案都是他本人或者聯(lián)合發(fā)明的，而且這位德國(guó)教授的手術(shù)室采取比較先進(jìn)的諸如半坐式體位技術(shù)，設(shè)備、器械，還有麻醉團(tuán)隊(duì)及其它手術(shù)團(tuán)隊(duì)都是高水平的，于是他們立刻撥打電話預(yù)約了INC旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）的專家成員、世界顱底大師巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授遠(yuǎn)程咨詢，他們希望這次能得到不一樣的回復(fù)。

巴特朗菲教授回復(fù)郵件

　　郵件咨詢巴特朗菲教授的第二天，他們收到了教授嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇饛?fù)以及對(duì)病情的解釋。

　　請(qǐng)盡快準(zhǔn)備帶這個(gè)孩子來(lái)INI。

　　這顯然是一種內(nèi)源性出血性腦干海綿狀血管畸形，自2年多以來(lái)，由于進(jìn)行性出血，腫瘤已增大。是的，手術(shù)是可以而且必須進(jìn)行的，根據(jù)我對(duì)以往病例的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)切除率將非常接近100%。當(dāng)然，教授也特地說(shuō)明了：手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是少部分病人會(huì)出現(xiàn)術(shù)后暫時(shí)性一過(guò)性的右側(cè)肢體無(wú)力加重，包括面部（面神經(jīng)麻痹）、動(dòng)眼神經(jīng)受累引起的復(fù)視和術(shù)后步態(tài)共濟(jì)失調(diào)，也是暫時(shí)的，這主要術(shù)后腦組織存在一段時(shí)間的水腫吸收和恢復(fù)期有關(guān)。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹引起的右眼閉合不全和眼球活動(dòng)障礙的出現(xiàn)，但這也是暫時(shí)的，而且發(fā)生幾率不到10%，在我以前的許多類似病例中，還沒(méi)有遇到過(guò)這些并發(fā)癥。

　　教授的肯定回復(fù)讓陽(yáng)陽(yáng)全家看到了希望，這次的答復(fù)不是簡(jiǎn)單的“能不能做手術(shù)”，而是精確到百分比的切除率，于是陽(yáng)陽(yáng)一家立刻準(zhǔn)備動(dòng)身前往德國(guó)，在INC的幫助下，辦理相關(guān)簽證手續(xù)、國(guó)外醫(yī)院醫(yī)生預(yù)約、住院病床預(yù)約、患者及家屬在海外的各類翻譯、事務(wù)協(xié)調(diào)等事務(wù)都非常順利，他們?cè)诎雮€(gè)月內(nèi)完成了赴德就醫(yī)簽證等準(zhǔn)備工作，并順利抵達(dá)德國(guó)INI接受手術(shù)。

出院時(shí)間:2020年10月13日

　　術(shù)后陽(yáng)陽(yáng)被轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，已經(jīng)從麻醉中復(fù)蘇，神志清楚，思路清晰，四肢活動(dòng)自如，還對(duì)爸爸媽媽說(shuō)“肚子餓，想吃方便面”，這讓他的父母哭笑不得，“本來(lái)做了好久的思想建設(shè)，在等陽(yáng)陽(yáng)手術(shù)的時(shí)候我們甚至做好了較壞的打算，但現(xiàn)在看到孩子的精神狀態(tài)，我們倒覺(jué)得他好像只是做了個(gè)簡(jiǎn)單的小手術(shù)。”陽(yáng)陽(yáng)的媽媽說(shuō)道。

術(shù)后第2天即遷出ICU，回到普通病房；術(shù)后第3天，陽(yáng)陽(yáng)可以自行持筷用餐了。

雖然沒(méi)有吃到心心念念的方便面，但I(xiàn)NI的食物也讓陽(yáng)陽(yáng)開(kāi)心起來(lái)。

吃過(guò)飯，陽(yáng)陽(yáng)拿出自己較愛(ài)的小汽車，此時(shí)的他交談無(wú)礙、口齒伶俐，還和爸爸媽媽興奮地說(shuō)著自己的心愿清單，期盼著回國(guó)后一一實(shí)現(xiàn)。

術(shù)后第5天，陽(yáng)陽(yáng)能在護(hù)士的照顧下獨(dú)立行走了

陽(yáng)陽(yáng)在護(hù)士的幫助下進(jìn)行鍛煉

　　看著孩子每天的身體和精神狀態(tài)，陽(yáng)陽(yáng)的家人也漸漸放下心來(lái)，本以為傷筋動(dòng)骨還要休養(yǎng)百天，更何況是在生命禁區(qū)做一場(chǎng)手術(shù)呢，但眼見(jiàn)為實(shí)，巴教授用高超的醫(yī)術(shù)向他們證明了外科手術(shù)并沒(méi)有想象中那么可怕。陽(yáng)陽(yáng)沒(méi)有被要求一直躺在ICU里“觀察”、也沒(méi)有術(shù)后昏迷不醒、沒(méi)有術(shù)后肢體癱瘓動(dòng)彈不得，只要按照教授的醫(yī)囑去做，孩子真的一天天好起來(lái)了！出院前陽(yáng)陽(yáng)還對(duì)媽媽說(shuō)，想要跟這位和藹可親的教授爺爺合影，護(hù)士們也很舍不得這個(gè)可愛(ài)的中國(guó)寶貝。

陽(yáng)陽(yáng)出院前與巴教授留影

　　孩子來(lái)德國(guó)之前，走路不穩(wěn)、面癱、溝通困難；術(shù)后幾天就可以正常進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)情況更是有目共睹，這讓陽(yáng)陽(yáng)的父母欣慰之余也深感幸運(yùn)。這場(chǎng)德國(guó)之行結(jié)束了全家的噩夢(mèng)，病情隨時(shí)都可能奪走家里的開(kāi)心果，但巴教授為他們拆除了這顆“炸彈”，全家人對(duì)教授的感謝無(wú)以言表。

　　腦干腦橋海綿狀血管瘤手術(shù)入路解析

圖：巴教授腦干腦橋海綿狀血管瘤不同手術(shù)入路選擇，腦橋僅約拇指頭大小，手術(shù)卻需要根據(jù)腫瘤不同的原發(fā)位置、生長(zhǎng)特點(diǎn)等選擇合適的手術(shù)入路，以盡可能全切及不損傷腦干組織，在該病例中患者腫瘤病變主體在腦橋，巴教授使用幕下小腦下入路達(dá)到了全切且術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。

　　旁正中小腦上入路開(kāi)顱術(shù)

　　旁正中小腦上入路開(kāi)顱是小腦上入路開(kāi)顱的一個(gè)變種，和后正中小腦上入 路開(kāi)顱有許多共同點(diǎn)。它們是小腦上入路開(kāi)顱的兩個(gè)變種，所以在這兩章中有部分內(nèi)容是重復(fù)的。小腦上入路開(kāi)顱是神經(jīng)外科中較未充分利用的入路之一。由于其通路較長(zhǎng)，所以在靈活性上尚需探索。中線兩側(cè)枕下小腦上入路傳統(tǒng)設(shè)計(jì)用于暴露松果體區(qū)的腫瘤。其局限性包括：側(cè)方或者向下的視野分別受小腦幕角度和小腦山頂尖部的局限；不可避免地會(huì)損傷中線部位幾乎所有小腦蚓部橋靜脈，不無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。

圖: 旁正中小腦上入路比中線入路有很多優(yōu)勢(shì)：①損傷更小，多數(shù)不會(huì)威脅到右側(cè)優(yōu)勢(shì)的橫竇和竇匯；②只在一側(cè)小腦半球進(jìn)行操作；③多能保護(hù)小腦蚓部橋靜脈；④經(jīng)小腦 外側(cè)的視線傾斜度更低，可為顯露腫瘤下極提供更低的視線。再次手術(shù)可以通過(guò)對(duì)側(cè)完 整的小腦上入路完成。

　　巴特朗菲教授擅長(zhǎng)大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，以精湛高超的技術(shù)手法和安全前提下高切除率手術(shù)而聞名世界。巴教授在腦干領(lǐng)域深耕鉆研、專注腦干手術(shù)30多年。單純腦干海綿狀血管瘤手術(shù)病例就高達(dá)300多例，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)病例500多例，其他常見(jiàn)的顱底腫瘤、功能區(qū)腫瘤等更是數(shù)不勝數(shù)，多年的鉆研和手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)成就了巴特朗菲教授當(dāng)之無(wú)愧的世界顱底、腦干手術(shù)大師。

　　巴教授擔(dān)任歐洲較具影響力的神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊《神經(jīng)外科評(píng)論》（Neurosurgical Review）主編達(dá)12年之久，同時(shí)他也是一些國(guó)際神經(jīng)外科雜志的評(píng)論家。他以作者或合著者身份在學(xué)術(shù)雜志以及50多本書(shū)上發(fā)表了180多篇文章。

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